临床执业助理医师内科学模拟考试复习试卷及答案（十七）

　　6.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg （14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O.心电图：ST段抬高，弓背向下，未见发发病机制理性Q波，诊断可能为

　　A.急性心肌梗死

　　B.缩窄性心包炎

　　C.变异性心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.急性渗出性心包炎

　　答案：E

　　试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见发发病机制理性Q波，可否定A、B、C，故选E.

　　7.男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为

　　A.冠心病

　　B.肝硬化

　　C.急性纤维蛋白性心包炎

　　D.急性渗出性心包炎

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D.

　　第二十一章 食管、胃、十二指肠疾病

　　「考纲要求」

　　1.胃食管反流病的发发病机制制、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、治疗。

　　2.急性胃炎的病因和发发病机制制、临床表现及体征的识别、诊断、治疗。

　　3.慢性胃炎的病因和发发病机制制、发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、治疗。

　　4.消化性溃疡的概念、病因和发发病机制制、发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现及体征的识别。

　　「复习资料纵览」

　　1.食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。

　　2.胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

　　3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

　　4.药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。

　　5.急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。

　　6.急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

　　7.HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致发病机制制。

　　8. CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

　　9.A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。

　　10.临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP.

　　11.胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断鉴别方法及治疗时应综合分析、综合治疗。

　　12.可应用三联疗法清除HP.

　　13.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

　　14.幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的可能发病机制及致病特点。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因 （CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。

　　15.消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。

　　16.在消化性溃疡的发发病机制制中认为是遗传因素的临床表现及体征可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。

　　17.吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。

　　18.消化性溃疡特点：（1）慢性过程；（2）周期性发作；（3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。

　　19.出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。

　　20.消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。

　　21.GU癌变率估计在1％以下。

　　22.胃液分析已不做常规应用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。

　　23.胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。

　　24.典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。

　　25.对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。