临床执业助理医师内科学模拟考试复习试卷及答案（十八）(2)

　　3.代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现及体征的识别有肝功能减退的临床表现及体征的识别，门脉高压症的临床表现及体征的识别。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。

　　4.并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现及体征的识别。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现。

　　5.肝功能试验的意义。

　　6.肝穿刺活组织发发病机制理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。

　　7.肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。

　　8.肝性脑病的发发病机制制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不平衡学说。

　　9.肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。

　　10.肝性脑病的临床表现及体征的识别（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。

　　11.肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。

　　12.原发性肝癌的临床表现及体征的识别。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。

　　13.掌握AFP诊断肝癌的标准。

　　「历年考题点津」

　　1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500ml/d.住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　答案：D

　　试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　2.自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是

　　A.大肠杆菌和副大肠杆菌

　　B.溶血链球菌和肺炎双球菌

　　C.厌氧菌和链球菌

　　D.大肠杆菌和厌氧菌

　　E.绿脓杆菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.低钠血症

　　D.高钠血症

　　E.低镁血症

　　答案：A

　　试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。

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