试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。

　　8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是

　　A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连

　　B.大量抽腹水

　　C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变

　　D.全身联合强化抗结核药物治疗

　　E.营养和休息

　　答案：D

　　9.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是

　　A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

　　B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

　　C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

　　D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

　　E.异烟肼、利福平

　　答案：A

　　10.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.癌性腹膜炎

　　D.巨大卵巢囊肿

　　E.肝静脉阻塞综合征

　　答案：A

　　试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

　　11.女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值

　　A.血培养

　　B.结核菌素试验

　　C.腹膜活检

　　D.腹水细菌培养

　　E.血沉

　　答案：C

　　试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　12.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

　　A. PPD试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹水常规

　　E.腹腔镜检查＋腹膜活检

　　答案：E

　　13.女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.中毒性肠麻痹

　　D.肠出血

　　答案：A

　　试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

　　第二十五章 肠道疾病

　　「考纲要求」

　　1.Crohn病的发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

　　2.溃疡性结肠炎的发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　3.肠易激综合征的临床表现及体征的识别、诊断。

　　4.慢性腹泻的概念、发发病机制制、实验室检查。

　　「复习资料纵览」

　　1. Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。

　　2. Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。

　　3.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。

　　4.溃疡性结肠炎的发发病机制理改变。溃疡性结肠炎的临床表现及体征的识别。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。

　　5.溃疡性结肠炎的并发症。

　　6.经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。

　　7.肠易激综合征的临床表现及体征的识别。

　　8.慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发发病机制制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。

　　「历年考题点津」

　　1.对Crohn病最有诊断意义的发发病机制理改变是

　　A.肠腺隐窝脓肿

　　B.炎性息肉

　　C.肠瘘形成

　　D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

　　E.肠系膜淋巴结肿大

　　答案：D

　　2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　答案：D

　　试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

　　3.溃疡性结肠炎的临床表现及体征的识别下列哪项是错误的

　　A.腹痛-便意-便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　答案：D

　　4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

　　A.轻、中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨结肠

　　D.激素治疗无效者

　　E.顽固病例

　　答案：A

　　5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是

　　A.水样便

　　B.粘液脓血便

　　C.黄色稀糊样便

　　D.大便变细

　　E.便秘

　　答案：B

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