11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

　　A.上腹剧痛向左腰背部放射

　　B.黄疸

　　C.发热

　　D.Cullen征

　　E.呕吐

　　答案：D

　　12.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A.拌利尿剂静脉注射

　　B.静滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D.控制入液量，停止补钾

　　E.及时紧急透析

　　答案：E

　　试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

　　13.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

　　14.男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　试题点评：有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现及体征的识别，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎。

　　第二十四章 腹腔结核

　　「考纲要求」

　　1.肠结核的病因和发发病机制制、发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　2.结核性腹膜炎的病因和发发病机制制、发发病机制理改变、临床表现及体征的识别、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的发发病机制理类型。

　　2.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现及体征的识别。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

　　3.肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。

　　4.肠结核X线的特征性表现。

　　5.肠结核手术治疗的适应证。

　　6.结核性腹膜炎的发发病机制理特点。

　　7.腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。

　　8.结核性腹膜炎手术治疗的适应证。

　　「历年考题点津」

　　1.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

　　A.为紫色的栅栏状排列杆菌

　　B.为红色的粗大杆菌

　　C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌

　　D.为红色的略带弯曲的细长杆菌

　　E.为红色的竹节状排列杆菌

　　答案：D

　　2.肠结核最好发的部位是

　　A.直肠、乙状结肠

　　B.降结肠

　　C.横结肠

　　D.升结肠

　　E.回盲部

　　答案：E

　　3.对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A. X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核杆菌

　　答案：C

　　（4～5题共用备选答案）

　　A.经口

　　B.经淋巴管道

　　C.腹腔病变直接蔓延

　　D.经血液循环

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　4.结核性腹膜炎的主要感染途径是

　　答案：D

　　5.肠结核的主要感染途径是

　　答案：A

　　（6～7题共用题干）

　　女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

　　6.最具诊断意义的检查是

　　A.血沉

　　B.血常规

　　C.结肠镜检查

　　D. X线钡剂透视

　　E.诊断性腹腔穿刺

　　答案：C

　　试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　7.最有可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠血吸虫病

　　答案：B