5.甲状腺功能减退重要知识点；病因有四种。临床表现及体征的识别。成年型甲减的临床表现及体征。呆小病、幼年型甲减表现。诊断鉴别方法和标准。治疗原则：①对症。②激素替代。黏液水肿性昏迷的治疗。

　　「历年考题点津」

　　1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131Ⅰ治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　答案：A

　　2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

　　A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢复正常

　　C.甲状腺较治疗前明显增大

　　D.突眼情况加重

　　E.血中性粒细胞＜1.5×109/L

　　答案：E

　　3.44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是

　　A.电转复

　　B.大剂量心得安

　　C.卧床休息，镇静剂

　　D.毛花甙丙治疗

　　E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

　　答案：E

　　试题点评：甲亢性心脏病发病率占甲亢的 10%～20%，其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：B

　　试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

　　A.粘液性水肿

　　B.心动过缓

　　C.粒细胞缺乏症

　　D.低蛋白血症

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　6.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E. VIP的作用

　　答案：A

　　7.诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是

　　A.皮肤湿润多汗、手颤

　　B.阵发性心房纤颤

　　C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

　　E.窦性心动过速

　　答案：C

　　8.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是

　　A.B超

　　B.放射性核素扫描

　　C.CT

　　D.131Ⅰ摄取率

　　E.MRI

　　答案：B

　　9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

　　A. TSH

　　B. TT3

　　C. TT4

　　D. FT3

　　E. FT4

　　答案：A

　　10.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性瘫痪

　　C.周围神经炎

　　D.重症肌无力

　　E.癔症

　　答案：B

　　试题点评：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B.

　　11.女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h应首先考虑

　　A.甲状腺左叶出血

　　B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　C. Graves病

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　答案：D

　　试题点评：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

　　（12～14题共用题干）

　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　12.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　答案：E

　　试题点评：该病人为甲亢症状，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低钾性麻痹多见。因此，应选E.

　　13.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　答案：E

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