男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。

　　16.该病人最可能的诊断要点是

　　A.股疝

　　B.隐睾

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　答案：E

　　试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。

　　17.该病人最有效的治疗方法是

　　A.用棉线束带或绷带压迫内环口

　　B.禁烟、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化剂

　　D.疝修补术

　　E. 疝囊高位结扎术

　　答案：D

　　试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术

　　第二十六章 腹部损伤

　　「考纲要求」

　　1.概论：①临床表现及体征的识别；②腹部闭合性损伤的诊断要点要点、主要辅助诊断要点方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。

　　2.常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。

　　「复习资料纵览」

　　1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。

　　2.对诊断要点有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断要点性腹穿和腹腔灌流术诊断要点阳性率可达90%.

　　3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。

　　4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。

　　「历年考题点津」

　　1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现及体征的识别是

　　A.胃肠道症状

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染症状

　　D.气腹征

　　E.肠麻痹

　　答案：B

　　2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

　　A.腹腔动脉造影

　　B.诊断要点性腹腔灌洗术

　　C. B超

　　D.腹部X线片

　　E.血尿淀粉酶

　　答案：C

　　3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近 5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

　　A.X线胸腹部透视

　　B.胃肠道钡餐透视

　　C.纤维十二指肠镜检查

　　D.腹部B超检查

　　E.腹腔动脉造影

　　答案：D

　　试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

　　4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.肾

　　E.膀胱

　　答案：B

　　5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/ 70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L.X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断要点是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺断裂

　　答案：A

　　试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。

　　6.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断要点的是

　　A.早期出现休克

　　B.腹膜刺激征

　　C.有气腹征

　　D.移动性浊音（＋）

　　E.肠鸣音活跃

　　答案：E

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