第二十五章 腹外疝

　　「考纲要求」

　　1.腹股沟区解剖：①腹股沟管结构；②Hesselbach三角组成；③股管结构。

　　2.腹股沟疝：①腹股沟疝的发病机制及临床类型；②斜疝与直疝的鉴别诊断要点；③腹股沟疝的手术治疗；④嵌顿性和绞窄性疝的处理。

　　3.股疝：①诊断要点要点；②手术治疗。

　　「复习资料纵览」

　　1.应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。

　　2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

　　3.疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。

　　4.嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。

　　5.股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。

　　「历年考题点津」

　　1.腹股沟深环位于

　　A.腹股沟中点上方1cm

　　B.腹股沟中点上方2cm

　　C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm

　　E.腹股沟中点下方2cm

　　答案：B

　　2.嵌顿疝与绞窄疝的识别是

　　A.深（内）环口的大小

　　B.有无休克

　　C.不能还纳的时间

　　D.有无肠梗阻

　　E.有无血循环障碍

　　答案：E

　　3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

　　A.疝块的形状

　　B.疝块的位置

　　C.回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

　　D.是否容易嵌顿

　　E.发生年龄

　　答案：C

　　4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

　　A. Ferguson疝修补术

　　B. Bassini疝修补术

　　C. Mcvay疝修补术

　　D.疝囊高位结扎

　　E.Shouldice修补术

　　答案：D

　　（5～8题共用备选答案）

　　A.疝内容物易回纳入腹腔

　　B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

　　C.疝内容物有动脉性血循环障碍

　　D.疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍

　　E.疝内容为部分肠壁

　　5.绞窄性疝为

　　答案：C

　　6.易复性疝为

　　答案：A

　　7.嵌顿性疝为

　　答案：D

　　8.难复性疝为

　　答案：B

　　9.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断要点为

　　A.鞘膜积液

　　B.隐睾

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　答案：E

　　试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。

　　10.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断要点为

　　A.难复性疝

　　B.嵌顿疝

　　C.绞窄性疝

　　D.易复性疝

　　E.急性腹膜炎

　　答案：E

　　试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

　　11.腹外疝最易嵌顿的是

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.切口疝

　　E.脐疝

　　答案：C

　　12.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断要点为

　　A.Richter疝

　　B.Littre疝

　　C.滑动疝

　　D.难复性疝

　　E.易复性疝

　　答案：C

　　13.成年人腹股沟管的长度应为

　　A. 2～3cm

　　B. 4～5cm

　　C. 6～7cm

　　D. 8～9cm

　　E. 10～12cm

　　答案：B

　　14.穿过股管下口的结构是

　　A.股动脉

　　B.股静脉

　　C.股神经

　　D.大隐静脉

　　E.子宫圆韧带或精索

　　答案：D

　　15.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

　　A.禁食、补液

　　B.手法复位

　　C.应用止痛或镇静剂

　　D.急诊手术

　　E.应用抗生素

　　答案：D

　　试题点评：据临床表现及体征的识别可诊断要点为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。

　　（16～17题共用题干）