3.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断要点是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：D

　　试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断要点为枕骨大孔疝。

　　4.出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案：A

　　5.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

　　A.左侧颞肌下减压

　　B.右侧颞肌下减压

　　C.枕部开颅减压术

　　D.右额开颅血肿清除

　　E.左额开颅血肿清除

　　答案：A

　　试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断要点为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。

　　第十五章 颅脑损伤

　　「考纲要求」

　　1.头皮损伤的处理原则。

　　2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断要点；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及体征的识别及处理。

　　3.脑损伤：①脑震荡诊断要点及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现及体征的识别；④脑干损伤临床表现及体征的识别。

　　4.颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现及体征的识别；③硬脑膜下血肿临床表现及体征的识别；④慢性硬脑膜下血肿诊断要点；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。

　　5.病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。

　　「复习资料纵览」

　　1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

　　2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

　　3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。

　　4.注意凹陷性骨折手术指征。

　　5.由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

　　6.颅底骨折的诊断要点主要靠临床表现及体征的识别。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

　　7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

　　10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

　　11.急性硬膜外血肿的典型临床表现及体征的识别为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

　　12.慢性硬脑膜下血肿的诊断要点：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断要点为CT检查。

　　13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。

　　14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

　　15.急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

　　「历年考题点津」

　　1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是

　　A.注射抗生素

　　B.鼻腔填塞

　　C.卧床休息

　　D.抬高头位

　　E.应用镇静剂

　　答案：B

　　2.单独作为诊断要点颅底骨折的依据中，错误的是

　　A.脑脊液漏

　　B.迟发性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT显示神经管骨折

　　D.单纯鼻出血

　　E.“熊猫眼”征

　　答案：D

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