第三章 输 血

　　「考纲要求」

　　1.概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。

　　2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

　　「复习资料纵览」

　　1.输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。

　　2.输血目前多采用成分输血。

　　3.成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。

　　4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

　　5.输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。

　　6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

　　7.与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

　　「历年考题点津」

　　1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困难

　　B.寒战、高热、头痛

　　C.心前区压迫感和腰背酸痛

　　D.血红蛋白尿

　　E.伤口渗血和低血压

　　答案：E

　　2.临床上最常见的输血反应是

　　A.非溶血性发热反应

　　B.反应

　　C.过敏反应

　　D.溶血反应

　　E.细菌污染反应

　　答案：A

　　3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

　　A.半卧位、吸氧、利尿

　　B.抗感染治疗

　　C.大剂量应用地塞米松

　　D.输入血浆或5％白蛋白

　　E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

　　答案：A

　　试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

　　4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

　　A.输新鲜血

　　B.输新鲜冰冻血浆

　　C.输浓缩红细胞

　　D.输白蛋白制剂

　　E.自体输血

　　答案：E

　　5.成人失血500～800ml，首先考虑输入

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.浓缩红细胞

　　D.白蛋白

　　E.晶体液

　　答案：E

　　6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

　　A.酸碱平衡失调

　　B.过敏反应

　　C.出血倾向

　　D.丙型肝炎

　　E.疟疾

　　答案：B

　　7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品

　　A.红细胞悬液（添加剂红细胞）

　　B.保存全血

　　C.洗涤红细胞

　　D.新鲜冰冻血浆

　　E.新鲜全血

　　答案：A

　　试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A.

　　8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/ 6.0kPa）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

　　A.非溶血性发热性输血反应

　　B.溶血性输血反应

　　C.过敏反应

　　D.细菌污染反应

　　E.循环超负荷

　　答案：B

　　试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断要点。

　　9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

　　A.补充营养

　　B.增强机体抵抗力

　　C.低血容量性休克的扩容治疗

　　D.自身免疫性疾病的治疗

　　E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

　　答案：C

　　10.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

　　A. 10%

　　B. 15%

　　C. 20%

　　D. 25%

　　E. 30%

　　答案：C

　　12.关于急性失血患者的输血，正确说法是

　　A.用等量的全血补充所估计的失血量

　　B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

　　C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

　　D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

　　E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

　　答案：C