梅尼埃病的治疗(2)

　　（2）封闭疗法：采用0.1%普鲁卡因或利多卡因，按1～1.5mg/kg计算，溶于5%～10%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，可解除血管痉挛，制止眩晕发作。发作期中亦可采用利多卡因0.5～0.8ml鼓室内注射，能收同样效果。

　　三。中医药治疗

　　祖国医学治疗梅尼埃病有独到之处，一般应辨证施治，分型处理。

　　1.中药治疗　常用半夏9g、天麻9g、生白术9g、当归9g、川芎6g、云苓12g、炒枳实6g、鲜竹茹12g、石菖蒲3g、党参9g，水煎服，每日一剂。亦可用五味子9g、山药肉9g、酸枣仁9g、当归9g、桂圆肉15g、甘草6g，水煎服。

　　2.针刺疗法　主穴风池、百会、印堂、合谷、大冲，备穴内关、足三里、三阴交、委中、强间。风池是足少阳、阳维、阳蹻三径的会穴，能祛风、醒脾，是眩晕的通用穴；印堂可以安神，每次留针半小时，间歇捻转；足三里可还可用艾灸以健脾化痰。

　　四。手术疗法

　　长期保守治疗无效者，可采用手术治疗。据Pulec（1977年）随访120例，在5年内查明病因后用药物治愈占46%，只有54%需要手术治疗。因目前手术绝大多数属破坏性手术，故手术适应症应从严掌握。最近Rubin报告手术仅占10%，Clemis报告手术占5%.近年来Shea曾提出如下治疗方案，可资参考：

　　第一期：耳蜗积水，耳内胀满，耳鸣，有波动性耳聋，用低盐饮食、药物治疗。

　　第二期：耳蜗前庭积水，胀满感，眩晕，耳鸣，波动性聋，用药物治疗，或行内淋巴囊减压术。

　　第三期：严重眩晕、耳鸣，非波动性聋，药物治疗，链霉素滴注或行前庭神经切断术。

　　第四期：严重内淋巴积水，耳鸣，非波动性耳聋，有不稳感，很少眩晕发作，不用治疗，可配助听器。

　　第五期：听力完全丧失，有不稳感，无眩晕发作，不用治疗，可行电子耳蜗埋植术。

　　我们的手术适应症为：①耳鸣、耳聋、眩晕反复发作，严重影响生活和工作，经积极药物保守治疗半年以上无效者。②语言频率纯音听力丧失30dB以上，语言辨别率低于50%，如为两侧患者，更应及早进行保守性手术治疗。③单侧患者听力纯音丧失40～50dB，反复眩晕，频繁发作者，适于前庭神经切断。

　　梅尼埃病手术种类繁多，现将有代表性的手术方法介绍和概念详解如下：

　　1.迷路破坏性手术　　

　　Mollison（1931年）首先应用迷路凿开（或切除术）进行治疗。适用于晚期听力很坏的病人，如纯音听力丧失50dB以上者。采用局麻或全麻，于耳后切开，凿开乳突，找到鼓窦，用小切削钻头扩大鼓窦，暴露砧骨短脚，在其内侧上方找到外半规管，用钻相继将其上、后半规管骨迷路磨开，然后用钩针或牙科根管治疗针插入三个壶腹内，将膜迷路完全钩出，有时可在水平半规管磨开2mm×4mm小洞口，暴露膜迷路后，用针管将无水酒精注入膜管内，以使充盈。勿注入过多，以免溢出管外，损伤前方面神经管。此法亦可用耳内切开，翻开鼓膜取出镫骨，用钩取出道迷路，有时也可用电钻将两窗间骨壁去除，以便于清除膜迷路。还可再用链霉素或新霉素粉填入前庭腔内，以进一步彻底破坏前庭末梢组织。60年代后期不少学者在此手术基础上改行选择性破坏前庭而保留耳蜗功能，即将水平半规管骨壁磨薄到0.25～0.5mm，不暴露膜迷路，然后采用负160℃冷冻破坏；亦可将超声波发生器头置于该处进行破坏。治疗中助手应密切观察病人眼球震颤方向，以使快相由同侧转向对侧为止。如此能较长期的保留听力，80%左右的眩晕不再发作。远期随访听力难以维持（图1）。

　　图1：迷路破坏术

　　（1）将两窗间骨壁磨除（2）用钩针破坏三个半规管壶腹嵴

　　2.膜迷路闭塞术或内淋巴间隙堵塞术　　

　　依上法凿开乳突，在水平半墔管开窗暴露膜迷路，用明胶海绵小块或自家耳屏软骨碎片塞入前庭内，不破坏膜迷路，仅闭锁内淋巴间隙，能较长期制止眩晕发作而保留残余听力。

　　3.内淋巴囊减压术　　

　　1926年由Portmann创用，采取耳后切口，凿开乳突，将迷路后乙状窦前骨质尽量去除，暴露小脑前硬脑膜及内淋巴囊，确定囊壁后用纤刀纵行切开，为防止愈合需保持长久引流，可用银夹将切开囊壁夹持，或用特制之引流薄膜、小管等置囊腔内，可将内淋巴液引流到乳突腔或蛛网膜下腔内。最近有人认为不用切开引流，仅单纯切开暴露内淋巴囊即能取得疗效。据近年报道，手术治愈率在60%～70%.因不是破坏性手术，适用于早期有波动性听力的病人，可做为一种首选手术（图2）。

　　图2：内淋巴囊乳突腔分流术

　　4.球囊切开或造瘘术