肾病综合征nephrotic syndrome(2)

1.一般治疗凡水肿严重伴明显的低蛋白血症应卧床休息；待水肿消退，一般情况好转，可起床活动。平常给予正常量（0.8～1.0g/kg·d）优质蛋白（富含必需氨基酸的优质蛋白质）、足热量（30～35kcal/kg·d）、低脂（尽量减少饱和脂肪酸的用量）及低盐（＜3g/d）饮食。同时应注意补充纤维素，如燕麦、米糠及豆类。

2.对症治疗

（1）利尿消肿：可选用噻嗪类、保钾利尿剂或襻利尿剂，必要时可使用渗透性利尿剂或适当补充胶体来提高血浆胶体渗透压，但在输入血浆或白蛋白时要特别慎重，严格掌握适应证，以防蛋白质的肾毒性作用。

（2）减少尿蛋白：应用转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和长效钙拮抗剂，均可有效的减少蛋白尿。激素（方法同上）和许多细胞毒药物也是较为有效的减少尿蛋白。

3.其他细胞毒药物及免疫抑制剂的应用常用环磷酰胺口服（100mg/d）或静脉注射（200mg/隔日），总量6～8g，注意骨髓抑制、中毒性肝损害、脱发、性腺抑制、胃肠道反应及出血性膀胱炎等毒副作用。用于激素依赖型或无效型病例。近年用环孢素治疗激素和细胞毒药均无效的难治性肾病综合征，但副作用大，停药后易复发。也可选用麦考酚吗乙脂、爱诺华、FK506等治疗难治性肾病。

4.中医药治疗可酌情选用雷公藤多苷或白芍总苷或方剂（辨证用药）等。

（六）并发症的防治

1.感染通常在激素治疗时不预防性使用抗生素抗感染，因为这种方法有可能诱发真菌感染。免疫增强剂是否能预防感染目前尚不能肯定。一旦发生感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。

2.血小板解聚药可给予肝素、华法林或其他双香豆素类药物及双嘧达莫；一旦发生血栓或栓塞，应尽早应用尿激酶或链激酶溶栓治疗，同时配合抗凝治疗抗凝药物一般持续应用半年以上。但要注意抗凝药物应用不当可能引起的出血。

3.急性肾功能衰竭首先使用襻利尿剂，剂量应较大，以冲刷阻塞的肾小管管型；若利尿无效，应适时进行透析（血液透析或腹膜透析），并适当的补充血液制品，以缓解肾间质水肿；积极治疗基础肾病，碱化尿液以防管型形成。

4.蛋白质及脂肪代谢紊乱治疗低脂饮食并根据血脂紊乱的情况选择降脂药物，如以胆固醇升高为主者应首选他汀类，而以甘油三酯升高为主应首选贝特类，一般肾病综合征缓解则脂代谢紊乱也随之缓解，无需再持续药物治疗。