修复治疗的原则

1.正确地恢复形态与功能修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和（牙合）关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。

（1）轴面形态：正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。

1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。

2）保证食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用。突度过大时，缺少食物刺激使牙龈萎缩；突度过小时，食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏（医考必过网搜集整理）。

3）利于修复体的自洁。轴壁上的颊舌向、（牙合）龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷，清除附着的菌斑。

（2）邻接关系：牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散（牙合）力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。在恢复修复体的邻面接触区时，若与邻牙接触过紧可导致牙周膜损伤，引起疼痛。过松则可引起食物嵌塞。注意增龄引起的邻面形态变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触。

（3）外展隙和邻间隙：外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。

外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢。邻间隙位于邻接点之下，正常情况下该间隙为龈乳头所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，应正确恢复人造冠的外展隙和邻间隙。修复体的外展隙和邻间隙过大或过小都会引起并发症。

（4）咬合面与咬合关系：正确地恢复（牙合）面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。全冠修复时应严格遵照良好咬合的标准进行，其标准如下：

1）（牙合）面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的（牙合）面形态相协调。

2）（牙合）力方向应接近于牙齿的长轴：（牙合）面尖嵴的斜度及（牙合）面大小应有利于控制（牙合）力，使之沿牙齿长轴方向传递，避免高尖陡坡。

3）（牙合）力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜的状况，牙根的数目、大小、方向，牙槽骨的骨质和吸收情况，冠根比例等因素设计修复体的（牙合）力大小。

4）具有稳定而协调的（牙合）关系：修复体粘固在患牙上以后，在正中（牙合）或前伸、侧向移动时，都不能有早接触和（牙合）干扰。

2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织

（1）争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、坚实的固位，减少患牙破损，获得修复体远期疗效的重要原则。

（2）为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织，但不得随意磨除。在进行牙体预备时应达到下述要求：

1）去除病变组织，阻止病变发展。牙体缺损有许多病因，要针对病因作相应的牙体预备。如龋齿所致牙体缺损，应去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质，直到暴露健康牙本质，以防止继发龋变。如为（牙合）面严重不均匀磨损的患者作冠修复，应磨改高尖陡坡以获得合理的力学外形和预防牙折等。

2）开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度。根据修复材料的要求，在患牙或基牙的（牙合）、轴面磨除一定厚度的牙体组织，消除倒凹，将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。

3）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。为增加修复体的固位力，可在牙体上制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形时，必须磨除部分牙体健康组织。

4）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观。

5）磨改异常的对颌牙及邻牙，预防（牙合）紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。

6）牙体预备的预防性扩展有利于自洁和防止继发龋。修复体（牙合）面应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区。

总之，不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备。牙体预备过程中要防止两种倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。正确的牙体预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量。

3.修复体应保证组织健康