远中游离可摘局部义齿基牙和牙槽嵴的应力

　　末端游离可摘局部义齿修复是临床较常见和较复杂的牙列缺损修复类型。因为义齿获得的支持有两种类型，即组织支持式，组织与牙共同支持式。牙周支持组织的支持作用与牙槽嵴黏膜支持作用之间有显著不同。

　　牙科医生更喜欢用基牙和组织来共同支持义齿。此类义齿在咀嚼时的咬力通过支托和基托传递到基牙和牙槽嵴黏膜。与完全以牙支持的义齿相比，远中游离可摘局部义齿存在着一些特殊的问题，如作用于基牙的扭力矩，义齿基托与基牙负重的差异等。临床常见远中积压基牙创伤及牙槽嵴粘膜压痛。

　　基牙的受力与支托密切相关。对末端游离可摘局部义齿支托设计进行有限元分析。采用远中支托设计时基牙牙根周支持组织上1/2位移值在近远中方向大于垂直向，使其牙根在上1/2明显向一侧移位。则基牙部分牙周支持组织受到张力，另一部分受到压力。久之，张力侧骨组织发生骨质增生，压力侧骨组织发生骨质吸收，牙齿向受力方向发生倾斜移位。如持续性倾斜引起的压应力超过基牙牙周组织的耐受力，将使基牙牙周组织产生不可恢复的破坏性改变，最后导致基牙松动，甚至脱落。在相同条件下采用近中支托不仅近远中向，垂直向移位明显缩小，且牙根近远中侧位移值相似，近远中向小于垂直向，使基牙受力的方向与牙长轴一致，基牙在轴向作用力受到均匀的压应力，减轻基牙牙周组织负担。这种轴向力可使大部分牙周膜纤维受到牵引，使牙齿受到的压力转变成牙周纤维承受的牵引力，促使牙槽骨增生，牙骨质沉积，有利于牙周组织的重建。

　　在所做的支托设计的有限元分析中，无论垂直加载的作用点和加载力如何变化，基牙支持组织的应力值均为远中最大，双支托次之，而近中支托最小。远中支托使基牙承受的压力和扭力最大，对基牙所造成的损伤也最大。主要是远中支托支力点接近加载点，义齿传导的力就大，承受压力也大，且义齿承受力时，基牙有一种向支托所在倾斜的趋向，因而对基牙造成的向远中的扭力也大。而近中支托远离加载点，基牙受力小，在近远中向、颊舌向对基牙产生的非轴向力小。双支托的应力值与远中支托比也有显著差异。为了保护基牙，特别基牙情况较差时，在设计游离端义齿时，应尽量选择近中支托。

　　作用力的大小和作用点的位置变化对基牙受力也有影响。在加载点由近中向远中移动过程中，无论用近中支托、远中支托还是双支托，基牙牙周组织的应力在三个方向上均逐渐减小，位移值在三个方向上也逐渐减小。在相同加载力的作用下，越接近加载点，基牙所受应力和位移越大，因而采用近中支托与远中支托相比，在同一部位加载时，基牙受的应力和位移小，对基牙产生的损伤小。在加载力的变化方面，不管那种支托，加载力大，基牙在三个方向所收的应力和位移就大，加载力小，基牙所受的应力和位移就小。

　　对于远中游离可摘局部义齿，功能性力量加在义齿基托上，会形成绕最远端基牙的旋转轴，当旋转轴在卡臂尖的近中，对卡抱基牙产生的扭力类似一类杠杆作用。远中游离可摘局部义齿的卡环传递到基牙上的压力会加速牙齿的松动。在放置卡环的基牙上，利用二类杠杆原理设计压力缓冲卡环组，可以防止基牙受到扭转力。研究表明，在游离端义齿面中央采用相同的垂直加载时，使用不同类型的卡环，基牙应力水平由小到大依次为：回力卡环、RPI卡环组、近中支托三臂卡环、双支托T形卡环、远中支托三臂卡环。远中支托三臂卡环应力集中在远中牙颈部，应力较大，双支托T形卡环应力集中在双侧牙颈部，应力较大。近中支托的三种卡环应力集中在根1/3，近中颈部压力较小。这是因为近中支托的卡环，如RPI、RPL、RPA产生二类杠杆作用，基托可下沉而不必扭转基牙。在对称的远中可摘局部义齿中，RPI卡环是一种较好的设计，围绕最远端基牙的旋转轴接近垂直于义齿基托的长轴。对于非对称性远中可摘局部义齿，卡环应设计成对抗臂放于旋转轴的远中，形成二类杠杆作用。在基牙上，近中支托与颊侧I杆联合使用，可以最好的承受垂直咬力。远中游离可摘局部义齿的支托位置越靠前，越能使作用力的方向接近垂直方向。远中支托和圈卡联合使用产生的水平力更大。