心搏骤停与心肺脑复苏技术(3)

根据脑缺氧损害发生与发展的规律，脑复苏疗法主要针对四个方面，即降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环，及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内的病理因素。

（1）维持血压：将血压维持在正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。

（2）呼吸管理：脑复苏病人一般采用气管插管人工呼吸机机械辅助呼吸，目前研究表明不再主张过度通气，维持pH值和PaCO2正常即可。

（3）亚低温：对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，降温时间越早越好，1小时内降温效果最好，最好在复苏的5～30分钟内进行。

（4）脑复苏药物的应用。

2.维持循环功能：

进行心电、血压监护，密切观察心电图变化，发现心律失常及时处理；观察末梢循环、尿量等，必要时作中心静脉压（CVP）监测。

3.维持呼吸功能：

加强气道管理，保持呼吸道通畅，持续进行有效的人工通气，注意气道湿化和清除呼吸道分泌物，选择适合的通气模式与通气参数，进行血气监测，防治肺部感染，加强抗炎对症治疗，促进自主呼吸尽快恢复正常。

4.纠正酸中毒和电解质紊乱：

根据动脉血气决定碳酸氢钠的用量，监测电解质，及时处理低钾和高钾，纠正低钙。

5.防治肾衰竭：

应留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时进出量，定时检查血、尿尿素氮和血肌酐浓度、血电解质浓度。重要的是心跳恢复后必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾衰竭的发生。

6.观察病人的症状和体征：

观察意识、瞳孔、自主呼吸的恢复情况。如果病人瞳孔对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射逐渐恢复，说明病情好转。

7.并发症的观察和预防：

保持室内空气新鲜，病情许可时勤翻身、叩背，防止褥疮的发生；注意口腔及眼部护理，防止继发感染；吸痰时严格无菌操作，以防继发肺部感染。