心搏骤停与心肺脑复苏技术(2)

严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。

（4）感染加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。

16.评估复苏是否有效：

①面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；

②观察瞳孔有否缩小及对光反应；

③有无反射（睫毛、吞咽反射）；

④有无自主呼吸；

⑤心电图波形。

2、心肺脑复苏：

心肺复苏（CPR）术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏（CPR）又发展成心肺脑复苏（CPCR）。

口对口呼吸法、胸外心脏按压法和体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素。

2000年、2005年国际心肺复苏新准则有了较大的变革，同时根据临床实证医学的研究和积累，近年来对CPR有了新的认识和进展。

（一）基础生命支持：

基础生命支持又称初级复苏或现场急救，即CPR中的A-B-C-D步骤（方法见常见急救操作技术的配合及护理）。

1.A——assessment+airway（判断和畅通呼吸道）：

A1评估意识。

A2打开呼吸道，评估呼吸，用3L，即：look看胸廓有否起伏；listen听呼吸气体声音；feel感觉呼吸气流。

2.B——breathing：给予正压呼吸。

3.C——circulation：给予胸部按压。

4.D——defibrillation：评估是VF或VT，是否需电击。

5.给药途径：

（1）静脉给药：首选途径，其特点是安全、方便、起效快。中心静脉或颈外静脉为首选，其次为肘关节或以上部位静脉，手背或足背部位静脉不宜使用。

（2）气管内给药：是其次，在院前急救或无合适的静脉通道条件下给药，剂量是静脉给药的2～2.5倍，常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等。方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。

（3）骨髓内给药：6岁或以下的小儿，如果未能在30～60秒静脉穿刺成功，可施行骨髓穿刺进行骨髓内给药。

（4）心内给药：目前不主张使用。

（二）进一步生命支持：

ALS是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，鉴别要点及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。

1.A——airway建立人工气道

尽快给予呼吸道的器材，呼吸道的器材有口咽通气管、鼻咽通气管、环甲膜穿刺、气管插管等（方法见紧急气道开放与人工气道管理章节）。

（1）气管插管：

尽早尽快的气管插管可确保氧疗，且有助于防止误吸，利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药。气管插管最好在30秒内完成，停止心肺复苏时间不超过10秒。

（2）环甲膜穿刺：

当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时，可用粗针头经环甲膜穿刺后维持通气。

2.B——breathing（呼吸支持）

呼吸道的器材适宜且固定妥善，并保证足够的有效通气及给氧量。

3.C——circulation（心脏循环支持）

除继续人工胸外心脏按压或使用机械胸外心脏按压器以外，应尽快建立静脉通道，心电监护以确认心律失常的种类，给予临床及心律异常的合适治疗方式。

4.D——differential diagnosis：寻找原因，鉴别诊断要点，并立即处理。

5.给予合适的药物：即心搏骤停时使用的药物和抗心律失常药物。

6.纠正酸中毒和电解质紊乱：

心搏骤停早期大多因通气障碍而引起呼吸性酸中毒，因此须加强通气。当有高血钾、血气分析为代谢性酸中毒时，或心搏骤停心肺脑复苏超过10分钟以上者，则考虑使用碳酸氢钠。碳酸氢钠的剂量宜小，可反复使用，按血气分析结果加以调节，其使用原则为延时、间歇、慎用。

7.脑缺氧的防治：

一般采用低温疗法，尽早头部降温，配合体表降温，必要时采用冬眠合剂，使体温降至32℃～34℃，以降低脑细胞代谢，保护脑细胞。

8.纠正低血压和改善微循环：

当自主循环恢复后，既要用升压药提高脏器灌注，也需要用扩血管药加大脉压，降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，改善微循环。

9.注意监测和防治多脏器功能衰竭：

加强心律、心率、血流动力学、血气、体温、肝肾功能、血凝系统等的监测，尽早采取措施，及时处理，以防治MOF的发生。

（三）、持续生命支持（PLS）：

持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，除此之外还应严密监测心、肺、肝、肾、血液及消化器官的功能。

1.脑复苏：