严重心率失常的急救护理(2)

③压迫颈动脉窦：病人仰卧，头后仰，偏向按压对侧，用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处，用手指向颈椎压迫，不能两侧同时按，每次不超过5～10秒。

④压迫眼球：病人仰卧，以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒，避免用力过猛，以免引起视网膜剥离，青光眼或高度近视者禁用。

（2）药物治疗：

①心律平（普鲁帕酮）：适用于预激综合征伴室上性心动过速。

②可达龙（胺碘酮）：以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注医|学教育网整理。对潜在的病窦综合征患者宜慎用。

③异博定（维拉帕米）：以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，应注意心率与血压。伴预激综合征者禁用。

④西地兰：适用于室上性心动过速伴心衰患者。以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。伴预激综合征者禁用。

⑤腺苷：6mg快速静注，若无效1～2分钟后再静脉注射12mg，一次注射量不宜超过20mg，以免诱发阿-斯综合征。病窦综合征患者禁用，冠心病及老年人慎用。

（3）使用药物转律时必须心电监护，边推注药物边观察，转律成功立即停止推注，以免引起窦性停止或房室传导阻滞；无心电监护条件时，应边听心音边推注药物。

（4）使用心律平（普鲁帕酮）、异搏定、ATP及西地兰时，如一次转律不成功须多次用药时，应注意防止过量，对于老年人和长期服用此类药物者，应提醒医生酌情减量，对病态窦房结综合征者禁用，以防引起心搏骤停。

（三）心动过缓的急救措施：

1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变，如果心室率低于45次/分并有头晕甚至晕厥时，可酌情给予阿托品0.3mg口服，每日3次，或肌注阿托品0.5～1.0mg，必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，如伴低血压者可口服麻黄素25mg，每日3次。若药物治疗无效仍有晕厥反复发作，必要时可安置人工心脏起搏器。

2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，应给予药物治疗。

（1）阿托品0.5～2mg静推注射，适用于房室结阻滞的病人。

（2）异丙肾上腺素1～4μg/min静脉注射，用法：1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴，滴速随心率调节；或1mg加49ml生理盐水微泵注射，3ml/h开始根据心率调节，控制心率在60～70次/分。对于心肌梗死的病人，异丙肾上腺素应慎用，可能会导致心律失常。

（3）对症状明显、心室率减慢者，应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。

（4）阿-斯综合征时立即CPR，行紧急导管起搏术。