严重心率失常的急救护理(2)
③压迫颈动脉窦:病人仰卧,头后仰,偏向按压对侧,用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处,用手指向颈椎压迫,不能两侧同时按,每次不超过5~10秒。
④压迫眼球:病人仰卧,以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒,避免用力过猛,以免引起视网膜剥离,青光眼或高度近视者禁用。
(2)药物治疗:
①心律平(普鲁帕酮):适用于预激综合征伴室上性心动过速。
②可达龙(胺碘酮):以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注医|学教育网整理。对潜在的病窦综合征患者宜慎用。
③异博定(维拉帕米):以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注,应注意心率与血压。伴预激综合征者禁用。
④西地兰:适用于室上性心动过速伴心衰患者。以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。伴预激综合征者禁用。
⑤腺苷:6mg快速静注,若无效1~2分钟后再静脉注射12mg,一次注射量不宜超过20mg,以免诱发阿-斯综合征。病窦综合征患者禁用,冠心病及老年人慎用。
(3)使用药物转律时必须心电监护,边推注药物边观察,转律成功立即停止推注,以免引起窦性停止或房室传导阻滞;无心电监护条件时,应边听心音边推注药物。
(4)使用心律平(普鲁帕酮)、异搏定、ATP及西地兰时,如一次转律不成功须多次用药时,应注意防止过量,对于老年人和长期服用此类药物者,应提醒医生酌情减量,对病态窦房结综合征者禁用,以防引起心搏骤停。
(三)心动过缓的急救措施:
1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变,如果心室率低于45次/分并有头晕甚至晕厥时,可酌情给予阿托品0.3mg口服,每日3次,或肌注阿托品0.5~1.0mg,必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg,每日3次,如伴低血压者可口服麻黄素25mg,每日3次。若药物治疗无效仍有晕厥反复发作,必要时可安置人工心脏起搏器。
2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞,应给予药物治疗。
(1)阿托品0.5~2mg静推注射,适用于房室结阻滞的病人。
(2)异丙肾上腺素1~4μg/min静脉注射,用法:1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴,滴速随心率调节;或1mg加49ml生理盐水微泵注射,3ml/h开始根据心率调节,控制心率在60~70次/分。对于心肌梗死的病人,异丙肾上腺素应慎用,可能会导致心律失常。
(3)对症状明显、心室率减慢者,应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。
(4)阿-斯综合征时立即CPR,行紧急导管起搏术。
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