严重心率失常的急救护理
危急重症的急救护理是我们学习和工作中非常重要的内容,考试中多有涉及,且临床工作过程中也是我们必须具备的能力和素质,所以此部分知识收集整理如下,供大家共同学习。
1、详细解释:
心律失常是指心跳的速率和节律发生改变。严重心律失常是指由于心律失常而引起的严重血流动力学改变,并威胁病人的生命。常见的严重心律失常包括:快速型心律失常中的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心室颤动、快速心房颤动、心房扑动等;缓慢型心律失常中的严重窦性心动过缓、高度窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞等。
2、病情评估:
快速型心律失常可使心脏病的病人发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿、休克。缓慢型心律失常可发生阿-斯综合征,引起晕厥或抽搐。
1.主要症状:
(1)头昏、乏力。
(2)心悸、胸闷、晕厥,甚至抽搐、昏迷等。
2.体征:
(1)听诊:(率律音)
①心率加快或减慢;
②心律不齐;
③心音有杂音或奔马律。
(2)血压改变:快速性心律失常会引起血压下降。
(3)心电图改变:因心律失常的类型不同,12导联心电图检查了解心电图各波的形态、节律、频率与P-R间期等,以及P波与QRS的关系。
(4)有室早的Q-T间期延长综合征,易演变为室性心动过速或心室颤动,AMI早期出现严重的室早往往是心室颤动的先兆。
3、急救护理:
1.吸氧保持呼吸道通畅,持续鼻导管或面罩吸氧,开始流量为4~6L/min,稳定后改3~4L/min.观察氧疗情况,根据病情变化进行调节和记录。
2.立即开通静脉通道,确保静脉通道通畅,给予静脉套管针留置,滴速<40滴/分。
3.绝对卧床休息,去除诱发因素,保持病室安静。床边备除颤仪、起搏器、吸引器等抢救仪器和抢救药品,以备急用。
4.床边全导联心电图监护记录。严密观察并记录动态心电监测变化,如心率、心律、血压、SPO2变化及ST段改变,T波有无异常或出现Q波等,并做好电复律准备。
5.根据医嘱正确及时使用不同的抗心律失常药物。熟练掌握常用抗心律失常药的浓度、剂量、用法,及药物的作用和副作用。
6.药物的观察:
(1)利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁等意识改变、抽搐以及心跳变慢等。
(2)可达龙会引起血管扩张、血压下降,应注意血压波动、Q-T间期延长。
(3)使用硫酸镁、苯妥英钠时,应注意监测呼吸、血压、心率的变化。
7.临床评估:
(1)严密观察生命体征及意识情况,注意病人的症状持续时间和频繁程度,有无改善。如有意识丧失、心搏呼吸停止,应立即进行CPR.
(2)心电监护:严密观察并记录动态心电监测变化,如心率、心律、血压变化及ST段改变,并做好电复律准备。
(3)动态观察血气分析、电解质、心肌酶谱。
8.做好心理护理,消除紧张、恐惧心理,避免情绪激动。
9.并发症的观察与预防:
(1)病人出现夜间阵发性呼吸困难或突发气促、发绀、心尖部奔马律等,常为心力衰竭的早期表现。
(2)若患者出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少(<20ml/h=等,应警惕心源性休克的发生。
4、特殊心率失常的急救措施:
(一)室性心动过速、心室扑动和心室颤动的急救措施:
1.电复律:
当心室颤动、心室扑动或室性心动过速伴有低血压、休克、急性心肌梗死、心力衰竭和脑血流灌注不足时,应迅速电复律。
2.药物治疗:
(1)胺碘酮(可达龙):对于顽固性心室颤动、室性心动过速连续三次电击无效可优选胺碘酮。
(2)利多卡因:首次1~1.5mg/kg静推,无效可重复给药50~75mg,继而1~3mg/kg,微泵静脉维持,总极量为3mg/kg.
(3)普鲁卡因胺:利多卡因无效可考虑使用,静注20~30mg/min,直至转为窦性心律,总极量为17mg/kg,或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注,2~4ml/min,总量不超过1.0g.
(4)苯妥英钠:适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速,以125~250mg稀释于20ml生理盐水缓慢静注。
(5)硫酸镁:适用于急性心肌梗死或高血压患者的尖端扭转型室性心动过速。以25%硫酸镁10ml用生理盐水稀释至40ml,静脉缓慢注射。
(6)其他抗心律失常药物:慢心律、心律平(普鲁帕酮)、溴苄铵等。
3.起搏治疗:室性心动过速如发生在心动过缓的基础上,如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等,经安装起搏器起搏后可不再发作。
4.手术治疗:常规药物治疗无效者可考虑手术治疗,手术方式有心内膜心室切开术、心内膜切除术。
(二)心动过速的急救措施:
1.如心室率大于150次/分,准备立即电复律,如心室率小于150次/分,常不予立即电复律。
2.心房颤动或心房扑动:心室率较快。
(1)可静脉推注西地兰0.4mg,必要时1小时后可重复推注0.2~0.4mg,以减慢心室率。
(2)胺碘酮和奎尼丁口服。
(3)β受体阻滞剂如心得安或异搏定5mg静推,或普鲁卡因胺30mg/min静推。
(4)电复律:如心室率极快、药物治疗无效、循环不稳定、血压降低、出现重要器官低灌注状态时,可用胸外同步直流电击复律。
3.阵发性室上性心动过速:
(1)刺激迷走神经:
①屏气法:深吸一口气后屏气,再竭力作呼气动作,直至不能坚持屏气为止。
②呕吐:用压舌板刺激患者咽喉部诱发呕吐。
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