胰岛素治疗的护理进展(2)

酒精消毒：早在20世纪开始的研究证明［5］：注射胰岛素前无需皮肤消毒，注射感染更多与针管、针头是否污染有关。美国最新研究表明［8］：隔着衣服注射胰岛素的方法是安全的。研究者对51例使用胰岛素的患者随机分组进行了20周的单盲前瞻性研究。51例患者（受教育时间均>16天）在受试期间进行了13720针次的注射，结果显示：糖化血红蛋白水平和白细胞计数与传统注射法组相比均无差异性，并且无1例注射部位出现红斑、硬结及脓肿。使用该方法的惟一问题是衣服上残留血点和皮下轻微的瘀血，但受试者都认为此法既方便又安全。

在对胰岛素药瓶消毒剂的选择上，任云霞等［14］认为：应用75%酒精消毒，其理由是：胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。

进食与胰岛素注射［15］进行胰岛素治疗的病人应养成规律的进食习惯：定时、定量、适时加餐，在注射前确定进餐时间，以避免注射后因未及时进餐而发生低血糖。同时应根据血糖情况适当调整注射时间；各种原因引起的食欲减退、进食减少或因胃肠疾病导致呕吐、腹泻等，均应调整胰岛素的剂量，否则会导致低血糖的发生。因此注射前应注意病人的病情变化，评估病人的进食情况，如有异常应及时报告医生做相应的处理。

注射部位的运动状态：运动能增加局部血流而使该部的胰岛素吸收加快，Berger等报道［15］：注射相同剂量的胰岛素于同一部位，如手臂或大腿，肢体处于运动状态时比处于休息状态时吸收快。血浆胰岛素在短时间内的迅速变化将导致血糖浓度的变化。因此，当病人刚运动后或准备活动之前，应避免在运动状态肢体上进行注射（医考必过网搜集整理）。

胰岛素注射针头的长度对药物功效的影响［16］：普通的1ml注射器针头为25号，比专用胰岛素注射器27号、28号、29号要长，在注射中更容易将药液注入肌肉组织，导致胰岛素吸收速度过快，改变了药物对人体的功效。建议采用专用胰岛素注射器注射胰岛素。

未正确使用胰岛素笔：中效胰岛素呈混悬状，静置时易产生沉淀，故在注射前要倾倒混摇10次以上，充分混匀后进行注射，以保证胰岛素剂量的准确。然而国外［17］调查者发现，109例糖尿病患者在使用前倾倒混摇10次以上的病人仅占9%；在国内张丽芳等［18］的调查中发现：38%的病人混摇技术不合格。提示：在临床护理工作中应更多关注使用胰岛素笔的病人注射技术，及时纠正不正确的操作，提高他们的注射水平及自我管理的能力和对胰岛素治疗的依从性，使血糖达到理想的控制水平。应特别引起注意的是：对于使用两种以上胰岛素的病人，必须分别使用胰岛素注射器，绝对不能用同一注射器注射多种剂型的胰岛素，以免因不同种类的胰岛素混合而影响药物的性质［3］。

小结

通过对注射器及针头的介绍和概念详解、注射部位与针距的选择、开启胰岛素液的安全期讨论、影响胰岛素注射效果的因素分析等方面的综述，让临床护士及糖尿病人与家属了解胰岛素注射用具的相关信息，提供适合于具体病人的最佳选择，避免因使用不当而引起不良反应，指导临床护士及糖尿病人与家属正确进行胰岛素治疗。

【参考文献】

1韩晓燕，李桂芝，卞丽香。胰岛素注射技术进展及相关护理问题分析。解放军护理杂志，2008，25（1A）：36-38.

2关小林。糖尿病人使用胰岛素笔注射胰岛素的健康教育。齐齐哈尔医学报，2006，27（13）：1663-1664.

3邢菁摘，王曼校。如何挑战和使用胰岛素注射器。国外医学·护理学分册，2004，23（3）：112-113

4陈灵芝，肖天华，孟金平。胰岛素注射间距研究。护理学杂志，2006，21（1）：7-8.

5关兰荣，顾兰梅，刘小明，杨利红摘，王琳校。向胰岛素传统注射方法的挑战。国外医学护理学分册，1999，18（8）367-368.

6程巧云。居家胰岛素专用注射器重复使用安全次数探讨。护理学报，2006，13（11）：87-89.

7周佳摘，黄庆校。胰岛素注射部位的选择。国外医学·护理学分册，1999，18（4）：190.

8郑亚光，范丽凤。胰岛素使用中的若干热点护理问题（下）。中国实用护理杂志，2004，20（2）：75-76.

9范丽凤，李海燕。胰岛素合理应用若干问题与处理对策。实用护理杂志，1993，7（7）：6-8.

10邱小雪，许玲珍，谢黎芳，叶芬，刘晓菁。胰岛素溶液开启后有效期限探讨。护理研究，2004，18（12）：2114-2115.

11卢惠林，陈晓燕，胡迎春。胰岛素注射液启封后无菌保存期探讨。护士进修杂志，2004，19（5）：406-407.

12招宝婷，何少璋，苏丽芳。胰岛素应用过程中细菌污染状况与抽吸次数的关系。齐齐哈尔医学报，2002，23（12）：1417.

13汪钟。护用药理学。北京：中国协和医科大学出版社，2000：285.

14任云霞，吴新花，吴三妮。应用胰岛素的注意事项。齐鲁护理杂志，2006，12（4）：676-677.

15吴放。影响胰岛素注射效果的因素。临床中老年保健医学，2000，3（4）：214-215.

16曾先英，尚淑君，刘玲玲摘，王苏校。胰岛素注射针头长度对药物功效的影响。国外医学·护理学分册，2000，19（11）：523-524.

17甘俊丽，张雪萍摘，黄为民校。正确使用胰岛素笔。国外医学·护理学分册，2000，19（4）：171

18张丽芳，范丽凤。教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响。现代护理，2005，11（11）：831-833.