胰岛素治疗的护理进展
一次性1ml注射器最为经济,但因针头与针管之间死腔的存在,导致注射剂量不准确。
胰岛素专用注射器:在一次性1ml注射器的基础上,消除了针头与针管的死腔,针头也经过特殊处理,注射时药液浪费更少、更无痛感,且价格易接受,注射剂量准确。但操作繁琐。
胰岛素笔具有操作简单、调节剂量准确、注射痛感小、使用时间长、携带方便、价格中等、易于保管等特点,是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。目前市面上有优伴笔、诺和笔、来得时、东宝笔等。然而患者对胰岛素笔、胰岛素笔芯、胰岛素注射技术认识不足,操作掌握差异性很大[2]。建议病人选用方便、精确、纯度高、痛苦小的胰岛素笔,同时在专业人员的指导下,对照操作说明卡,认真学习注射技术及其胰岛素笔使用的相关技能。临床护理人员应加强对所有应用胰岛素笔患者应用情况的评估,了解其注射技术是否存在问题,开展具有针对性的健康教育,让胰岛素笔发挥更好的作用。
预充式注射器[3]:预充的笔式注射器更适合那些不方便抽吸的患者。预充的注射器应该冷藏保存,保持针头垂直向上,以防止针头被胰岛素结晶阻塞。并在21天内使用完。
胰岛素泵[1]:其工作原理是:模拟正常胰腺β细胞,按机体需要模式化、程序化24小时持续输注胰岛素,并能在餐前根据需要输注负荷胰岛素,使血糖得以稳定控制,从而减轻高血糖对胰岛分泌和外周胰岛素敏感性的毒性作用,使高血糖患者进入良性循环。使用胰岛素泵,机体对胰岛素的吸收率变动较小,使每天的胰岛素供给情况保持稳定,避免血浆胰岛素水平波动过大,有助于减少低血糖的发生,增加患者对胰岛素治疗的依从性。胰岛素泵治疗目前已在世界范围广泛应用,在我国也得到了经济条件好的糖尿病人的认可。
针头:目前胰岛素注射器针头内径设计一般为[3]28gauge、29gauge、30gauge,数值越大,针头越细针体更长[4]:29G:12.7mm;30G:8mm.很多患者认为短针头比长针头的痛感小,并不适合所有的病人[3],应根据病人的胖瘦、皮下脂肪的厚薄,选择长度适宜的针头,以保证所注胰岛素真正注入皮下组织,避免因注入肌肉层而导致吸收速度和量的不稳定。
注射器及针头的重复使用:美国糖尿病协会(ADA)[5]指出,个人重复使用注射器及针头是安全有效的。回收用过的针头,虽然在健康护理机构中被禁止,但在家中被提倡。
国内程巧云[6]将72例需胰岛素注射的糖尿病患者随机分成观察组与对照组,观察组采用专用胰岛素注射器,对照组采用普通1ml注射器。比较两组首次注射的疼痛程度及出现3级以上疼痛时注射器的使用次数,比较两组注射器重复使用过程中局部皮肤感染发生率。结果显示,胰岛素专用注射器可重复使用至针头变钝为止,一般60次左右是安全的,可提高病人胰岛素治疗的依从性,与ADA的主张一致。
但是重复多次使用针头可引起注射时疼痛的加重,在临床工作中也常遇到由于重复使用而发生针头堵塞,甚至发生针头断裂的现象,故目前对针头的重复使用存在争议。建议在临床工作中要加强病人教育,告之病人正确使用胰岛素用具,适时更换注射器及针头。原则:注射时不产生疼痛,针头无弯曲,重复使用是可行和安全的。
注射部位与针距的选择
注射部位:明尼苏达大学的一项研究[7]显示:皮下注射胰岛素的吸收率依赖于注射的部位,在腹壁注射胰岛素吸收最快,87分钟吸收50%,其次是上臂(141分钟),臀部(155分钟),股部(164分钟)。在实际临床应用中,ADA提倡在一个解剖区域系统内轮流注射胰岛素,以防止脂肪肥厚或萎缩,减少每天吸收的变化。对于自行注射胰岛素的糖尿病患者,选用腹壁较其他部位更具有可视性,有足够大的面积供轮换注射点,便于自我操作与管理,有利于血糖的控制[8];对于空腹血糖高的患者可采用上臂注射,以利于餐后高血糖的控制[9]。也有主张:早晨注射腹壁,晚上注射大腿,这样会使血糖水平更加平稳[5]。建议:在临床护理中应根据病人具体的血糖情况,选择适合于具体病人的注射部位进行胰岛素的注射,更有利于血糖的控制。
注射针距:陈灵芝[4]在胰岛素注射间距的研究中发现:2.0×2.0的间距不但可以充分利用注射部位,减少由于注射部位不同而导致的血糖水平的波动,还能最低限度地减低注射并发症的发生。
开启胰岛素液的安全期
邱小雪等[11]进行的胰岛素开启后有效期探讨的结果表明:胰岛素开启后置冰箱2~8℃保存使用1个月是安全的;卢惠林等[10]认为胰岛素开启后置冰箱在2~8℃保存60天保持无菌,且与穿刺无关;招宝婷等[12]发现:在严格执行无菌技术操作及正确抽吸药液的情况下,每天抽吸10次以内的胰岛素开启100天内仍无细菌污染。汪钟[13]认为未启封的胰岛素储存于冰箱冷藏,普通胰岛素小瓶在室温下可储存1个月;中效胰岛素在室温下储存1个月,冷藏可储存3个月。故笔者认为:常温下遇光、遇热是不可避免的,尤其在夏季,遇光、遇热易使胰岛素变质而失效,冰箱冷藏保存更为安全。综上所述,我们可以打破常规用药开启时间对胰岛素的限制,开启胰岛素冷藏保存条件下使用1个月,既符合无菌要求又不浪费药物。为更加安全、方便使用,建议厂家将胰岛素每瓶含量改成小包装。
影响胰岛素注射效果的因素
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