动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预
血液透析是治疗终末期肾病的有效可行方法,动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件?。有效的动静脉内瘘不仅能延长尿毒症患者的生存期,而且还能减轻患者的心理压力,在真正意义上提高其生活质量。做好尿毒症患者动静脉内瘘护理,对尿毒症患者具有重要意义].良好和理想的血管通路,能提供足够的血流量,保持血管通畅,减少并发症,是终末期肾衰患者成功血液透析治疗的重要保证。通过对做动静脉内瘘成形术患者术前、术后的护理干预,可最大限度地延长内瘘的使用寿命,保证有效的透析,从而减少患者痛苦,延长透析患者的生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2011年我院肾内科收治行动一静脉内瘘手术患者140例,男95例,女45例,年龄35~78岁。其中慢性肾小球肾炎82例,高血压肾病32例,糖尿病肾病23例,系统性红斑狼疮性肾炎1例,多囊肾1例,梗阻性肾病1例。动静脉内瘘成形术均采用桡动脉一头静脉端端或端侧吻合。其中单纯行动静脉内瘘手术患者69例,分为干预组(1)35例,对照组(1)为34例;行动静脉内瘘术同时行血液透析治疗的患者71例,分为干预组(2)33例,对照组(2)为38例。
1.2 护理方法对照组为传统的动静脉内瘘成形术护理:
护士在执行治疗和护理操作时,避免在此手臂上输液、抽血、测血压,护士对患者进行心理护理,为动静脉内瘘成形术做好准,术后按常规进行观察护理。干预组:对行动静脉内瘘成形术患者进行围手术期的护理干预,在对照组的基础上,制定动静脉内瘘成形术的护理常规:对于肾功能不全的患者从入院起,由护士遵医嘱常规预见性地保护非惯用肢体的血管,制作保护左上肢血管或保护右上肢血管的标识牌,在需保护的患者肢体上戴上特殊标志的手腕带,手腕带上标注姓名、诊断、年龄、保护该侧血管的警示标志。同时进行如下方式护理干预:选择造瘘肢体及血管,嘱病人每Et做握拳和松拳的运动共30min,并且抓握力器的运动每日共30min,护士与患者互动,并督促患者和家属严格执行。做好造瘘肢体的术前、术后护理,及保温、内瘘通畅情况、早期功能锻炼、感染的观察和护理等。
1.3 观察内容 观察和比较各组动静脉内瘘患者的住院天数、医疗费用。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,定量资料采用t检验,结果以均数±标准差(±s)表示,检验标准oL=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 单纯动静脉内瘘手术疗效 单纯动静脉内瘘手术干预组平均住院天数少于对照组,差异有统计学意义(t=4.123,P=0.012);平均医疗费用少于对照组,差异也有统计学意义(t:11.354,P=0.001)。见表1术和血液透析治疗干预组平均住院日少于对照组,差异有统计学意义(t=9.261,P=0.008);在平均医疗费用上,干预组少于对照组,差异有统计学意义(t=10.631,P=0.002)。见表22.3随访情况患者出院后1周,电话随访其伤口愈合情况,并嘱患者触摸吻合口,有无震颤、触电感觉、捻发音等,以了解瘘管是否通畅。3个月后电话随访瘘管血液透析情况。干预组无并发症及不良反应,对照组有1例发生瘘管堵塞,影响正常血液透析。
3.护理干预体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法,但因其是终身疗法,且治疗费用昂贵,尿毒症血透患者容易产生很多心理问题。因此,护士应对患者给予心理指导。患者主要心理问题是担心手术是否成功,以及对内瘘使用中出现并发症时不知道怎么处理。
我们在每月的健康宣教课上,让主管护士讲内瘘手术的简单过程,并让一些已做血透的患者现身说法,并及时解答患者提出的各种疑问,解除其焦虑情绪。对新患者由责任护士护送至病房,以聊天的方式了解患者基本情况,介绍和概念详解管床医生、护士、同室病友、病室环境及医院规章制度,以增加患者的安全感和依从性,使其尽快适应医院病室的环境,配合治疗,促进康复。
3.1.2 内瘘术肢体及血管的选择 术前对血管的选择十分重要,包括血管的位置、管径、供血情况、是否存在血管硬化或栓塞等。因此告知患者内瘘术前选择肢体和血管很重要。一般选择非惯用肢体,避免负重。因为上肢皮下浅静脉较下肢为多,容易找到靠近动脉的静脉,血液回流阻力小,关节屈曲时不影响血液循环,血流量稳定,不易引起阻塞。术前用止血带阻断上肢前臂静脉回流,观察静脉充盈情况及桡动脉搏动情况,部分血管显露不清者进行彩色多普勒超声检查,明确血流走向及血管通畅情况。嘱患者每日做握拳和松拳的运动,抓握力器每日共30rain.经过5~10d的锻炼后,进行彩色多普勒超声检查达到手术指标,才可进行手术。护士治疗和护理时,要注意保护造瘘侧肢体的血管,避免直接穿刺,避免测血压,保持皮肤的完整与清洁。
3.2 术后护理
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