高血压患者社区护理服务影响因素定性研究(2)

“社区护士很忙，有些问题想咨询，但她们没时间和我们多聊几句。” “我不仅有高血压，还有糖尿病，有很多问题想问社区护士，她们都答不上来，都叫我去找医生。”

2.2.2 高血压社区护理配套设备数量和质量欠佳护患双方均反映社区的设备较落后，不能满足日益增长的高血压患者的需求。社区护士代表观点：“上门随访时，通常只带一个血压计和听诊器。” “社区目前只能采用传统血压测量的方法来监测患者血压，如果引进家庭远程血压监测仪等先进设备更有利于我们提高服务质量，也可提高患者依从性。” 患者代表观点：“社区有些血压计非常旧，不知量得是否准。” “我想来社区做些康复训练，但没有设备。”此外，社区药房降压药品种不全现象影响患者的依从性。社区护士代表观点：“社区药房降压药品种有限，患者在社区更换不到需要的药品就不愿来社区接受我们的管理。”

2.2.3 缺乏系统规范的高血压社区护理管理制度和模式访谈结果显示，多数受访护士（7／11）认为高血压社区护理的工作目标、工作内容、工作职责和考评标准等缺乏规范管理。

社区护士代表观点：“我们平时的工作内容是为高血压患者建档和按时随访。健康教育部分内容主要还是由医生来做，不过我们经常会告诉患者一些疾病方面的注意事项。” “我们人手太少，做高血压管理的同时，还要做其他临床护理工作，没有足够的精力和时间去做好患者的规范管理。” “现在基本是单向转诊，我们不能及时掌握出院患者的信息，做不到护理管理的连续性。” “建立家庭病床医疗风险很大，没有法律保障，现在也只流于形式。”

2.3 外部支持环境因素各级政府是发展社区卫生服务的责任主体，卫生服务的良性发展需要得到政府的重视。受访者普遍反映目前政府对社区慢病管理扶持力度不够。管理者代表观点：“政府在人力、物力和财力上的支持远远不够，我们工作中遇到很多现实的困难。” “社区护理费用不在医保报销范围之内，患者不愿花钱支付社区护理费用。” “政府对于社区护理在高血压防治中的作用宣传力度不大，能自觉接受我们管理的患者不多。如果有政府牵头，下级各部门如居委会等配合宣传，工作开展会更顺利。”患者代表观点： “国家提供给我们高血压患者的免费项目太少了，做个B超都得自己掏钱。每个月吃药的费用就很多了，不想多花钱在护理费用上面。”

3 讨论

2007年8月，国务院确定南昌市作为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市，为高血压患者的社区护理发展提供了良好条件。但在实际工作中仍存在一些问题。本研究结果显示：所有受访CHC管理者和社区护士均表示支持高血压社区护理的开展，但相对于庞大的高血压人群，人力、物力和财力方面显得杯水车薪，影响工作积极性。同时社区护理服务缺乏系统、科学化地管理，社区护士的知识技能水平还有待提高。

多数高血压患者愿意接受社区护理服务，但仍存在不信任、配合度不够的问题。针对以上问题提出以下建议：

3.1 政府支持是开展高血压社区护理的基本保障高血压社区护理的可持续发展离不开各级政府的大力扶持，解决社区卫生机构生存问题是促进服务发展的保证。首先是财政支持，社区护理大部分服务内容属非营利性质，公益性较强，需要有相应的资金投入。如：对参与慢病管理的社区护士给予经济补贴；根据高血压患者需求配备相应数量和质量的设施设备等。

其次是政策支持，一方面完善筹资补偿机制，在社区公共卫生补偿费用中考虑增加高血压社区护理项目专项经费的投人。另一方面完善高血压医保制度，能否增加患者体检、药品费用的报销比例及是否将社区护理收费项目纳入医保范围是值得商榷的问题。最后，相关法律部门应尽早出台社区卫生服务相关法律法规以指导和保障高血压社区护理工作的顺利开展。

3.2 服务质量是高血压社区护理发展的根本