高血压患者社区护理服务影响因素定性研究

中国高血压防治指南指出，目前我国约有2亿高血压患者，高血压具有三高（发病率、致残率、病死率高）、三低（知晓率、治疗率、控制率低）的特点？。研究经验表明，控制高血压及并发症最有效的方法是社区防治，而社区护理服务是公认的最具成本效益的方法 .近年来，南昌市已开展了不同形式的高血压患者社区护理，但仍存在着不少需要解决和研究的问题。本研究采用质性研究方法，分别从高血压患者和社区护士的角度，深入分析影响供需双方互动的相关因素，为完善高血压社区护理实践工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究地点采用目的抽样法选取南昌市东湖区墩子塘街道社区卫生服务中心（CHC）、西湖区系马桩街道CHC、青山湖区上海路街道CHC、青云谱区徐家坊街道CHC、红谷滩新区红角洲CHC共5家CHC作为调查单位。

1.2 访谈对象采用目的抽样和滚雪球抽样法选择访谈对象。

1.2.1 CHC

1.2.1.1 管理者选取5家CHC慢病管理主要负责人作为访谈对象。共5人，其中CHC主任2人，公共卫生科科长3人。

1.2.1.2 社区护士 由各CHC管理者推荐本社区有丰富高血压社区护理经验的护士。共11人，均为女性；其中本科2人，大专8人，中专1人；副主任护师1人，主管护师7人，护师3人。年龄22—47岁。均为参与高血压慢病管理1年以上的在岗护士，且取得护士证书，对本研究知情同意。排除在所调查的CHC学习或进修的社区护士及不愿意接受访谈者。

1.2.2 社区高血压患者选取不同人口特征的社区高血压患者共26人，其中男12人，女l4人；年龄35～85岁。纳入标准：

（1）符合高血压诊断要点标准者；

（2）意识清楚，无失语及智力障碍者；

（3）接受高血压慢病管理1年以上且知情同意者。排除标准：

（1）意识不清及不合作者；

（2）高血压危重症者；

（3）继发性高血压者。

1.3 资料收集运用质性研究中的现象学研究法，2012年3月_2012年7月，以面对面、半结构深入访谈的形式收集资料。访谈均采用开放性问题，其中社区高血压患者访谈内容主要包括他们对高血压社区护理服务的认识，期望获得的社区护理服务内容，影响他们接受社区护理服务的因素以及意见和建议等。CHC管理者和社区护士的访谈内容主要包括所在机构高血压社区护理服务的开展情况、存在的问题和困难及建议、对策等。访谈全程录音并记录笔记，同时观察受访者的表情和行为，访谈时间为20—60 min.

1.4 资料分析方法访谈结束后使用QRS NVIVO 9.0软件整理录音资料。采用Colaizzi法 分析资料。

2 结果

通过对访谈资料编码概念化、归纳范畴和提炼主题，得出影响高血压社区护理服务的3个因素为服务需求方因素、服务提供方因素和外部支持环境因素。

2.1 服务需求方因素

2.1.1 高血压患者对社区护理服务缺乏了解和信任访谈发现，多数患者（22／26）存在“重医轻护” 的观念，不了解社区护理服务内容，对社区护士知识技能水平持怀疑态度。如患者代表观点：“虽然现在社区免费测血压和做体检。但我更相信正规医院的检查结果。” “社区护士工作不就是打针发药？

我有什么问题更愿意去找医生。“这给高血压社区护理服务的开展带来了一定的困难。如社区护士代表观点： ”我们电话或上门随访时，经常会被患者和家属当成骗子或推销员。“ ”我们向患者做健康教育的时候，说几遍也比不上医生说一遍的效果。“

2.1.2 高血压患者自我保健意识淡薄在护患双方访谈中都反映出这个问题，多数患者缺乏高血压病相关知识，对高血压自我管理的重要性认识不足，普遍存在重治疗、轻预防保健的错误观念。患者代表观点： “除了血压高，我没其他不舒服，没必要听护士的话去戒烟、戒酒。” “护士经常会通知我去听健康讲座，我觉得挺麻烦的，用处也不大，所以很少参加。”

社区护士代表观点：“公众对高血压病的危害性认识不足，很多患者不愿建档，也不配合我们的慢病管理工作。部分老年患者还会经常来社区，但年轻人很少来。”

2.2 服务提供方因素

2.2.1 社区护士工作量大、人员紧缺、业务素质有待提高访谈中了解到，所调查的5家CHC中高血压患者的建档人数达到8 435人，社区护士则只有50人，其中专门负责管理慢病的护士仅14人。被访的5名管理者和1 1名社区护士均反映目前存在社区工作负荷大、人员少、待遇低、缺乏系统培训的问题。管理者代表观点：“大多数护士是中专生，少部分护士是通过成人教育取得大学学历。” “社区待遇差，高学历人才不愿来。全科护士也不多，拿证有名额限制，需要等上级批指标。” 社区护士代表观点： “我们中心已建档的高血压患者有一千多，而专管慢病的护士只有3人。除了高血压患者，我们还要负责其他慢性患者的管理，很难保证服务质量。” “我们很少出去参加培训，多是医生培训完以后回来教我们。而且大多数是医疗方面的知识，针对护理的很少。” 患者代表观点：