层级全责护理在血液科疑难危重患儿中作用

摘要 目的 提高血液科疑难危重患儿的护理质量方法将血液科疑难危重患儿分成2组：观察组实施层级全责护理， 对照组实施责任护士+功能制护理，对比观察2组患儿护理六到位的合格率、护理缺陷发生率、患儿家长的满意率。结果2组患儿护理六到位的合格率、护理缺陷发生率、患儿家长的满意率比较，差异有显着统计学意义。结论层级全责护理优化了护理工作流程。增强了护士责任心和主动服务意识，加强了医护联动，密切了医护协作关系，加强了护理过程环节质控，有效提高了血液科疑难危重患儿的护理质量。

关键词：层级全责；血液科；疑难危重患儿；应用

作者：吴九菊 杨莺 刘群

层级全责护理是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成小组，对一组病人实施整体护理；在排班上实行月班轮换制，以相对保证患儿在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理，是践行整体护理的一种护理工作模式尝试。黄惠根等指出层级全责护理可以有效解决目前整体护理存在的瓶颈问题，有效提高病区护理管理和服务质量；冯艮娇等认为层级全责护理调动了护理人员的积极性，提高了护理质量和病人的满意度。本院血液专科收治的患儿大多数是疑难危重患儿，其治疗过程复杂、用药特殊，在静脉穿刺、院内感染的预防以及病情观察方面增加了护理工作的难度和风险，护理工作任务繁重，而家长需求和期望值较高，一旦患儿病情稍有变化，家长情绪容易急躁，极易引发医疗纠纷。为进一步提高疑难危重患儿的护理质量，减少护理缺陷，本科于2007年起将层级全责护理模式应用临床护理工作中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月1日一2008年6月30日本院血液科收治的疑难危重患儿405例。

1.2 研究方法 将在血液科住院的疑难危重患儿405例按入院时间先后随机分为观察组和对照组，观察组208例，对照组197例，两组疑难危重患儿的年龄、疾病及病情比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。2组护理人员的职称、学历和能力水平等综合素质比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 实施方法

1.3.1 对照组采用责任护士加功能制护理的排班方法，选派一名护士担任该组的责任护士，负责该组患儿的病情观察和护理，每月轮转一次，其它护士按功能制排班（治疗班、中班、晚夜班），无明确层级管理。

1.3.2 观察组实施层级全责护理。

1.4 层级全责护理具体的实施方法

1.4.1 层级全责组织结构：人员结构上分责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士；工作职责上分全责和辅助；实施护士长一责任组长一责任护士一辅助护士一助理护士的层级技术及工作管理。

1.4.2 重新制订工作职责：明确责任组长一名，负责主持床旁查房、协助护士长处理当班相关事宜。责任护士职责为该组患儿所有的护理，包括患儿自入院到出院期间的各项护理和治疗、健康教育、护理文件书写、医疗费用管理以及护理环节质、控。辅助护士协助责任护士完成各项临时治疗和配合抢救工作。助理护士负责基础护理和外勤工作，并要求每天提前30min上班，负责晨间护理实施。

1.4. 3 分组排班：将观察组分为2个小组，每组成员由责任护士一辅助护士一助理护士组成，责任护士相对固定，晚、夜班各增加一名护士。

1.4.4 患儿管理实行责任护士与管床医生相统一的模式。责任护士随同医生进行床旁查房，以增强医护密切配合。

1.4.5 强化疑难危重崽九床旁查房的质量：由责任组长主持，查房时机选择于白班与晚班护士交接时，时间为30～45min，对象为新人院、病情变化者、变更治疗方案或进行特殊治疗的疑难危重患儿，参加人员为当班参与该组患儿护理的所有护理人员，包括进修实习人员。由责任护士汇报病情，内容包括目前诊断要点、已实施的治疗、护理以及治疗与护理后的效果评价；接班护士对责任护士所报告的内容进行床旁确认与核实；责任组长对患儿的护理问题、护理重点与难点、安全隐患、可能发生的并发症提出具体的护理措施和要求；护士长进行综合评价和点评。所有内容由责任护士详细记录于科室护理查房本内，供全体护士业务学习用。

1.5 效果评价

1.5.1 效果评价方法①危重患儿护理六到位检查评价：危重患儿护理六到位是针对危重患儿病情观察、基础护理、治疗处置、护理并发症、健康教育、护理文书记录六个方面的环节到位。由护士长及科室质控小组成员按医院护理部危重患儿护理六到位评价标准对两组危重患儿每IEI进行检查评价。②护理缺陷发生率：护理缺陷发生控制作为护理质量观察重要指标，以科室自查记录为准。主要针对疑难危重患儿病情观察不及时、主要治疗药物漏用或错用、特殊药物引起的皮肤渗漏、护理方法与措施不当导致的护理安全意外等内科外科护理论文问题进行资料收集和统计。③疑难危重患儿家长满意度调查：于患儿出院前1d由护士长发放满意度调查表，并说明调查的目的、意义。调查内容包括静脉穿刺、巡视与病情观察、健康教育、服务态度、知晓责任护士等。对护理工作质量满意度的评价分为满意、一般、不满意三个等级。观察组共发放问卷调查表208份，对照组197份，全部收回。调查时责任护士应回避。

1.5.2 统计学方法采用SPSSIO.0软件进行数据处理，采用x 检验。

2 结果

2.1 2组疑难危重患儿护理六到位的比较结果显示：观察组和对照组疑难危重患儿护理六到位合格率比较有显着差异性（p<0.01）。