肺癌-中医内科主任医师考试

肺癌是中医内科主任医师考试的重要考点和常见考点，总结如下：

【概述】

肺癌或称支气管肺癌，起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症，一般早期无表现，晚期才出现呼吸系统症状。常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。肺癌的发病年龄多在40岁以上，男性占大多数，男女之比约为5：1.本病的死亡率较高，目前的治疗效果不满意。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的重要因素。肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

【病因病理】

肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。

病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。邪毒内侵袭肺，郁结胸中，肺气？？郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而血瘀，久而成块；若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成肿块；肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。若邪积增大，阻塞气道，气不能通畅，以致气短或气憋。若病期日久，邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不固，出现恶寒、汗出等症状。总之本病是因虚而得病，因虚而致实；虚为病之本，实为病之标。

【诊断要点】

1.40岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或无其他原因可解释的肺不张。

2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热；

并可发现肺脓肿、胸膜炎等；锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。

（1）X线检查：可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。

（2）CT检查：能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围，淋巴结转移情况。

（3）痰细胞血检查：连续送检3～6次，阳性率可达80%以上。