一级护理适用对象|护理内容及护理质量评价方法

摘要：对一级护理的适用对象、护理内容、护理质量评价方法等进行了综述。

关键词：一级护理；护理内容；护理质量；评价方法等级护理是护理工作的一项重要内容。近年来，由于市场经济的变化与医院自负盈亏的情况，各地医院的护理质量出现参差不齐的局面，长此以往将削弱的不仅是护理，而是整体的医疗效果与质量。如何提高护理质量，一直是困扰医院护理管理者的一大难题。近20年来，我国护理事业发展迅速，护理观念和工作方法不断发生变化，护理工作质量已成为人们关注的焦点。分级护理制度是护士实施护理工作的重要依据。

我国的分级护理始于1956年，并一直沿用至今医学教育`网搜集整理。随着现代护理观念的转变，分级护理制度的内容显得相对陈旧，在执行中存在诸多问题，如医、护、患对分级护理含义认识上的差异，有少数病人甚至认为是医院不合理收费的表现。由于全国各地的经济发展速度不同。各地区对护理工作的经济价值也有不同的认识。一级护理是等级护理的重点，常常是衡量一个医院护理质量的重要指标。但到目前为止，每个医院一级护理标准不尽相同，且无统一的质量标准。本文从以下方面对一级护理质量的研究作一综述。

1.一级护理适用对象

病情危重者，需绝对卧床休息者，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。

2.我国医院一级护理内容及时间分配

2.1护理内容广义的内涵应包括基础质量、环节质量和终末质量。

2.1.1基础质量抓安全、保质量，护理安全是护理管理所追求的目标之一，没有护理安全就无从谈护理质量，即不能出现护理缺陷、护理问题和护理差错。

2.1.2环节质量：①皮肤护理：包括洗脸每天2次，洗脚每天1次，擦澡夏季每天1次，冬季每周1次。②口腔护理：每天2次。③会阴护理：卧床病人每天冲洗1次。④膀胱冲洗：留置尿管病人每天1次，每周更换尿管1次。⑤“三洁三短”：口腔、头发、皮肤清洁，头发、胡须、指（趾）甲短。⑥按要求巡视病房：在巡视的形式和时间上将例行性巡视和检查性巡视相结合，例行性巡视的目的主要是掌握病区及病人的动态情况为主，查护理操作为辅。检查性巡视主要是掌握病人的生命体征，检查各项治疗的进行情况，主要是实施护理操作。⑦健康宣教：对宣教的内容和次数分别进行定性和定量。

在内容上，除了病人应知的环境、规章制度、经治医师、负责护士外，还对病人最关心、最需要的有关其疾病预防、治疗、护理和康复知识及各种仪器治疗知识进行宣教。在宣教的时间上，应避免在病人有疼痛和心理不安的情况时进行，应根据住院病人的心理需要。在入院时、检查前、手术治疗前、出院前进行，一级护理病人住院期间宣教不得少于3次～5次。

2.1.3终末质量按所选择的标准制订检查考核标准。此项检查以病人真实得到实惠和满意为原则，检查有基础护理、专科护理、健康宣教、护理文件书写、病人满意度等。检查内容包括环节质量（每位护士是否严格执行了各项措施）和终末质量（分级护理实施率、合格率），并将检查结果做好记录。

2.2时间分配分为直接护理和间接护理，在科学核算护理时数的前提下，进行护理人力资源、工作方式和制度的改革，增加直接护理时数，提高护理质量。病情及生命体征15min～30min观察1次。

2.2.1直接护理包括评估、给药、生命体征监测、标本采集、舒适与清洁、维持呼吸、活动、健康指导、营养排泄以及功能锻炼、阴道冲洗、造瘘口护理等49项内容。

2.2.2间接护理包括晨会、文书计算机处理、物资管理、清洁消毒、药品管理、交接班、工休会、临床带教等29项内容。

3.一级护理质量评估标准

3.1国外一级护理标准依据马斯洛需要层次理论及加拿大护理科研设计中的护理管理体系；按照ISO9001：2000B质量管理标准，该标准规定了对组织质量管理体系的要求，是质量管理认证注册审核和进行内部质量审核的依据。ISO9000标的准质量体系要求以文件的形式体现出来，体系文件是质量体系审核和质量体系认证的主要依据。ISO9000标准的核心原则是持续质量改进。

在护理质量管理体系的实施中引用计划、执行、检查和处理（PDCA）循环，并采取相应的保障措施，从而使护理质量不断改进。PDCA循环法是一种程序化、标准化的工作方法，其包含计划、实施、检查、处理四个阶段。日本分级护理：从病人的生活自由度分为1级～4级；从需要观的程度分为A、B、C三度，这两个方面组合为12级。