国内手术室术前访视存在问题与策略(2)

3.1护士工作负荷过重：可能与我国目前医疗资源相对匮乏有关，在实际工作中，由于手术室护理工作量大，除了完成手术配合工作外，还要担负科研及护理带教工作，护士多利用休息时间进行术前访视，加重了护士的工作负担，卫生部规定的手术室护士与手术床的配置比例应为（2.5～3.0）：1，我国目前大中型综合性医院手术室护士与手术床的配置比例远远低于此比例。另外，有些医院的手术室护士还从事清洗器械、打包、清洁手术间、收费等非护理技术工作，占用了大量时间，在一定程度上也影响了术前访视的质量。

3.2护理观念陈旧：有部分护士未理解整体护理的内涵，认为只做好手术中配合工作即可；71.2%护士认为术前访视应由麻醉师承担；有部分护士认为术前对患者的个性化心理护理是病房护士的职责，对患者的术前访视是做重复工作；有部分护士思想上不重视术前访视是因为还未充分认识到术前访视对患者的正面影响和作用。

3.3护士缺乏术前访视知识：目前国内手术室开展的术前访视形式不一，没有形成一个规范的模式，理论方面也不够完善。手术室涉及众多专科，每个护士面对的又是不同专科的手术患者，需要手术室护士具备多个专科的护理知识，但以往手术室护士与患者接触较少，缺乏病房的护理知识。因此在护理实践中缺乏理论的支持，导致术前健康教育显得空洞，没有说服力，影响术前访视效果。陈熙等通过对153名护士和480名患者进行调查，发现术前访视知识和相关学科知识在护理教育中没有得到重视，仅有32.7%的护士参加过术前访视知识培训，26.4%的护士通过继续教育学习相关的学科知识，而大多数护士是通过自学或凭个人经验来获得此方面的知识。其中，70.6%的护士认为自己在访视患者中缺乏知识，觉得与患者无话可说，而不愿意去访视患者。郭炜报道护士掌握术前健康教育知识的多少与学历的高低成正比关系，高学历的护士比低学历的护士掌握更多的健康教育知识。贺广平发现年轻护士在术前访视时缺乏经验与交流技巧，影响访视的有效性。

3.4术前访视记录缺乏规范化标准：目前在国内缺乏统一的术前访视记录指引和参考标准；因而术前访视的程序和方法及拟定书面护理计划尚存在一定的问题和缺陷。手术室护士与病房护士在对患者的指导上会存在重复、不到位甚至互相矛盾的现象。大多数医院都是采用自行设计的记录单，不同的医院有不同的格式，记录难免存在片面、书写不规范，甚至有随意涂改的现象。

4对策

4.1合理配置人力资源：岗位设置和人员结构应根据整体护理要求，按护理岗位任务和护理工作量适当增加护理人员编制，合理使用人力资源，把手术室护士从大量非护理工作中解放出来。同时，护理管理者要合理排班，充分调动护理人员的积极性，为术前访视提供人力保障。

4.2转变护理理念：卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南（试行）》首次对我国围术期患者术前访视和术后支持服务提出了明确要求。因此，要广泛深入地组织护士学习整体护理知识，加强职业道德教育，强化专业思想，转变护理理念，充分认识术前访视的重要性和必要性，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供优质的护理服务。

4.3提高护理人员综合素养：可采用业务学习、晨会交班、护理查房、月度考核、专家授课等形式，组织护理人员对访视工作流程及内容进行学习和考核。也可通过参加成人函授教育、自学考试、学习班、外出进修等途径加强护士在职继续教育，提高护理学科相关知识水平，也要加强学习心理学、社会学、公共关系学等人文科学知识，以拓展护士的视野和思维，进一步提高护士的语言表达能力和沟通应变能力。

4.4制定术前访视单规范：术前访视记录单是护理文书的一部分，也是医疗文书的一部分，是术前访视过程的真实记录，是护理质量的反映，更是处理医疗纠纷的法律依据医学教育`网搜集整理。护士可以根据一份完善的术前访视记录单作为指南，准确地收集资料并对患者进行全面、到位的评估和指导，避免出现指导重复或不到位的现象。另外，保证了记录更加规范和全面，使护理工作更加科学化，而且利于总结经验，促进术前访视工作的开展。因此，要组织护理人员加强护理文件书写规范的学习，还要进一步强化护士的法律意识，真诚与患者沟通，学会自我保护，认真、准确地书写术前访视记录单。