膀胱腹壁造口手术的护理体会(2)

2.2.2.2 耻骨后盆腔引流管护理：该手术创伤大，吻合口多，手术野出血多。常规左、右各留置1根耻骨后盆腔引流管，术后做好引流管标识。妥善固定，每日更换所有引流袋。以防逆行感染，定时挤捏引流管，保持通畅，观察各种引流液的量、颜色及性质，并记录。如引流量明显增多或颜色改变，及时报告医生，防止吻合口瘘。

2. 2.2. 3 气囊尿管护理：术后常规留置气囊导尿管， 予以固定牵引，压迫尿道前列腺部，防治手术创面出血，术后3～5d拔除。

2.2.2.4 腹壁造瘘口护理：术后造瘘口内需留置双侧输尿管支架管及新膀胱气囊引流管。由于回肠粘液分泌物多，容易造成管口、支架管和引流管的堵塞，从而使回肠代新膀胱内压力增高，失去低压作用，造成尿液返流。 此，应特别注意新膀胱的护理，用2%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱每日2次，开始时可以每天4-6次，以后逐渐减少为每天1—2次，每次冲洗量以30～50ml为宜，冲洗时用力不能过猛，并注意患者的反应。若分泌物较多时，增加冲洗次数，以利于肠粘液的排出。保持造瘘口四周皮肤清清干f燥，观察造瘘口血运情况，防止造瘘口乳头同缩。术后应用二件式透明造口袋，既有利于观察造口，又有利于术后冲洗，还避免了术后因漏尿给患者带来的身体不适和心理烦恼。

2.2. 3 并发症的护理：术后常见的并发症：消化道应激性溃疡出血、漏尿、肠梗阻、肠吻合口瘘、感染等。术后患者由于长期卧床，胃肠功能障碍，容易导致肺部感染，逆行泌尿系感染，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等，为此应做到 发现，早处殚，定期进行生化检查和 气分析，鼓励和协助患者排痰，进行拍背及雾化吸入治疗，预防肺部感染。加强各引流管的护理，严密观察并记录引流量及引流物的变化，及时向医生报告。

2. 3 出院指导

2.3.1 指导患者进行新膀胱功能的训练：术后新膀胱为不可控性膀胱，没有自行排尿的神经反馈，在拔出新膀胱气囊引流管后应指导患者进行排尿训练。每次排尿前先确定膀胱最高点，护士将手掌置于腹部膀胱最高点位置，教患者收缩腹肌，憋气用力（Valsalva动作），靠腹压排尿，排尿时随下降的膀胱用掌心向下压迫做环行按摩，手法不宜过重，以免损伤新膀胱，一般每次按摩5min左右。

2.3.2 指导患者更换造瘘口袋：出院前教会患者及主要照顾者更换造口袋的方法，护理人员在换袋的过程中，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让患者自己换袋2～3次，以判断患者是否能自己护理造口。更换造口袋的操作流程：去除旧袋、清洗造口及周同皮肤、观察造口及周闻皮肤情况、擦干皮肤、测量造口大小、剪裁合适的造口袋、涂防漏膏、贴上并同定。如果造袋粘贴稳固无渗漏，可以5—7d更换1次。

2. 3. 3 指导患者随访复查：膀胱全切原位回肠代膀胱腹壁造口手术的患者需终生随访，术后1月在专科门诊复查，以后每3个月复查1次。复查内容包括体格检查、血液生化检查、胸部x线和B超（肝、肾、腹膜后等），每半年复查1次cT.进行腹壁造瘘口复查，防止造口缺血坏死医学教育`网搜集整理、造口周嗣皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周同皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝等。

3 小结

通过对47例膀胱癌患者进行膀胱全切原位回肠代膀胱腹壁造口手术治疗肌层浸润性膀胱癌的护理。认为术前的心理护理和良好的术前准备是基础，术后各引流管的观察和护理对手术的成功与否至关重要。术后佩戴腹壁外集尿袋，标志着患者将长期步入带瘘生活，在这个过程中除了定期复诊外，自我护理将贯穿始终。因此，在术后及出院前对患者进行自我护理指导对其术后生活质量的改善也有积极意义。