膀胱腹壁造口手术的护理体会

摘要：总结了47例膀胱全切原位回肠代膀胱腹壁造口手术的护理。主要包括术前准备、术后护理、并发症的预防及术后自我护理指导 认为术前的心理护理和良好的术前准备是围手术期的基础，术后各引流管的观察和护理对手术的成功与否十分重要，术后及出院前对患者进行自我护理指导有利于术后患者生活质量的改善。

关键字：膀胱癌；腹壁造口术；护理作者：朱小曦 。

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。在我阚，男性膀胱癌的发病率位居全身肿瘤的第8位，女性则排在第12位以后。目前对于膀胱癌的治疗方法主要是手术，根据肿瘤不同的分期、分级，采用不嗣的手术方式。膀胱全切原位州肠代膀胱腹壁造口手术是对于肌层浸润性膀胱癌侵犯膀胱周同组织或前列腺、子宫附件、 壁（T2、T3期膀胱癌）常用的手术方式。
本院于2009年1月～2009年l2月共对47位膀胱癌患者行膀胱全切原位I司肠代膀胱腹壁造口手术。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2009年1月～2009年12月在本院行膀胱全切原位网肠代膀胱腹壁造口手术治疗患者47例，经病理检查证实膀胱移行细胞癌44例，腺癌2例，鳞癌1例。47例患者中男38例，女9例，年龄19—85岁。平均61岁。肿瘤病理分级按世界卫生组织WHO/ISUP（1998）分级标准，I级0例，Ⅱ级36例，Ⅲ级l1例。临床分期按国际抗癌协会（UICC）TNM标准：T2一T4期（浸润型）47例。

1.2 治疗结果本组47例患者均平稳渡过嗣手术期，其中2例出现漏尿，5例出现急性消化道溃疡，1例出现伤口感染，经过对症支持治疗后，以上患者均治愈出院。在出院前均掌握回肠皮肤造瘘口的护理及造口袋更换技术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理：首先因患者确诊后普遍存在悲观失望，其次手术创伤大、费时长，具有一定的危险性，术后易发生并发症，并且回肠膀胱造口术后患者的排泄方式改变，需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大。患者术前常有抵触、恐惧、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。因此心理舒适护理显得尤为重要。护十应客观真实地向患者介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果，向患者展示造口袋，介绍同种病例等，以取得患者的积极配合。让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响。 以稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心。

2.1.2 术前评估及术前准备：术前常规检查包括尿、血常规、肝肾功能生化检查、血型、凝血功能、胸片、心电冈、CT等。术前进行患者一般情况评估，心肺功能评估，血压、血糖监测。 手术需用肠道替代膀胱，所以术前良好的肠道准备是手术成功与否的重要素。胃肠道准备：术前3d给流质饮食，口服甲硝唑0.2g tid、链霉素1.0g tid、50%硫酸镁30mltid；术前禁食12h，禁饮6h，术前晚、术晨各用生理盐水1O00ml清沽洗肠1次。手术前备皮范罔上至双侧乳头，下至双侧大腿上1/3处，包括会阴部、两侧至腋中线。

2.1. 3 术前腹部造口定位：以往造口位罱足在术中临时决定的，没有考虑到患者的皮肤状况及职业需要等，因此缺乏准确性，不利于术后患者的自我护理，同时带来了临床相关并发症，如造口周闻皮炎、造口回缩等。目前提倡术前进行腹部造口定位。标准造口位置 ：①造口位置应使患者能看清楚和便于自我护理；②应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆突处；③患者应存平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。Nugent等 发现，造口的准确定位能够改善造口术后患者的生活质量。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理：严密监测生命体征，观察病情变化，术后去枕平卧6h以上。行心电监护、氧气吸人，观察伤口及引流管的情况。每15～30min观察并正确记录体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。严密观察腹部情况和出血情况，除观察各引流管十引流液的量及性状外。还需观察患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，发现异常，立即报告医生，及时处理。

2.2.2 引流管的护理

2.2.2.1 胃造瘘管护理：因手术需要截取同肠替代膀胱，行回肠道断端吻合，术后需禁食半月，常规行胃造瘘，留黄胃造瘘管。保持胃造瘘管引流通畅，以免胃肠道积气、积液，影响肠吻合口的愈合。妥善固定，防止引流管扭曲受压及脱落。观察引流液的量、颜色及性质，如引流液为咖啡色甚至红色，则要注意是否为应激性溃疡出血，并及时报告医生。