缓解奥沙利铂神经毒性的疗效察看(2)

1.3评价标准神经毒性分级标准：应用L—OHPLevi专用感觉神经毒性标准来进行评定，0级为无不良反应；1级为感觉异常或遇冷感觉迟钝，症状在7d内可完全消退；2级为感觉异常症状14d内消退；3级为症状不能完全消退；如果同时伴有功能障碍为4级。疼痛评价标准：VRS法评定，采用0～10级疼痛评价，无疼痛为0级；1—4级虽有痛感但可忍受，能正常生活，属于轻度疼痛；5～6级患者疼痛明显，影响睡眠，属于中度疼痛；7—10级疼痛剧烈，患者多不能人睡，或者伴有被动体位以及自主神经功能紊乱等表现，属于重度疼痛。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采取检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料以（瓦±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05有统计学意义。

2结果

两组患者的外周感觉神经毒性分级比较，差异有统计学意义（u=2.531，P=0.003）。两组患者肢体疼痛程度比较，差异有统计学意义（U=1.769，P=0.001）。两组患者其他外周感觉神经毒性情况比较，肢体麻木、蚁行感、肢体活动障碍、感觉丧失的发生率间差异均有统计学意义（P<0.05，见表4）。对照组出现静脉炎10例，观察组2例，两组患者比较差异有统计学意义（x=7.380，P=0.O11）。

3讨论

外周感觉神经毒性反应是奥沙利铂常见的副作用，作用机制是奥沙利铂与神经元细胞膜上的离子通道相互作用而出现，分为急性神经毒性和慢性神经毒性，其中急性神经毒性多由寒冷刺激引起，慢性神经毒性多由于奥沙利铂累积剂量有关。目前奥沙利铂的神经毒性作用机制还未明确，它的神经毒性还没有有效的预防措施和治疗方法，因此合理的护理措施是有效地防治奥沙利铂神经毒性的重要举措。我科主要采用循证护理同时结合中医穴位按压和经络拍打护理，通过本研究可以看出，两组患者的外周感觉神经毒性、肢体疼痛方面有差异，同时在肢体麻木、蚁行感、肢体话动障碍、感觉丧失方面亦有差异，两组患者静脉炎的发生率相比有差异。

循证护理是指从事护理工作人员在针对某种患者进行护理活动过程中，所采取的审慎地、明确地应用最佳科学依据，结合临床表现与护理经验，在特定领域进行符合患者需求的护理决策过程。本研究通过对患者的神经毒性与静脉炎方面进行循证分析，通过查阅文献资料，找出护理依据，采取行之有效的护理干预。在保暖方面，相对于常规护理方法，更加注重科学规范；在静脉炎方面，选择8mm的留置针置予血流量丰富并且弹性好的静脉血管，进针角度l5—30度，金针少许后退针芯2～3mm，送入全部导管，透明敷贴后请护理经验丰富的护士进行评估，总留置时间不超过4d，减少静脉炎的发生率。

中医理论上，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统，经络与疾病的发生、转变有着密切的关系。经络不仅是外邪由表入里的传输途径，而且也是内脏之间伟志网搜|集整理、内脏与体表组织间病变相互影响的途径。穴位按压及经络拍打是在中医基本理论指导下，通过运用手法作用于人体穴位，局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力。

中医认为经络是人体气血循行的通道，有沟通人体上下内外、联系脏腑的作用；穴位是经络在人体表面的反应点，穴位按压具有良好的护理效果，能够使体内气血通畅，增加血液流量，再结合拍打经络能够活跃气血、解痉镇痛、增进健康，减少因气血不畅而出现的外周感觉不畅、肢端麻木等症状。并且穴位按压操作方法简便，无痛苦，经济实用，易于患者及家属掌握。

综上所述，通过对奥沙利铂引起的外周感觉神经毒性症状进行循证分析，进行循证护理，结合中医穴位按压和经络拍打，能够有效缓解奥沙利铂引起的外周感觉神经毒性症状，值得临床普遍推广应用。