缓解奥沙利铂神经毒性的疗效察看

奥沙利铂是一种新型铂类抗癌药，具有广谱的体外细胞毒性和体内抗肿瘤细胞活性作用，主要用于转移性结肠癌或DukesC期结肠癌完全切除后的辅助化疗，同时适用于5一FU治疗失败的结肠转移患者。奥沙利铂的骨髓抑制等副作用较轻，无其他化疗药物常见的心、耳、肾等毒性反应，而且恶心、呕吐等症状的发生率比顺铂少。奥沙利铂最突出的毒性反应是外周感觉神经毒性，主要表现感觉异常和感觉迟钝，遇冷之后症状加重，有资料报道发生率为82%，轻者手足与面部感觉迟钝、腱反射低下、蚁行感；重者肢体活动障碍、感觉丧失，出现周身乏力、麻痹性肠梗阻、肌张力下降导致瘫痪等。为缓解奥沙利铂的神经毒性反应，我科采用穴位按压结合循证护理方法，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1资料与标准

1.1一般资料

选择2009年1月—2012年5月在医院住院的消化系统肿瘤患者85例，其中胃癌40例，结肠癌及直肠癌45例。其中男49例，女36例，年龄40—75岁，平均65.3岁，所有患者均经过外科手术治疗，同时辅以奥沙利铂化疗，患者均有不同程度的感觉障碍、感觉迟钝、腱反射低下、蚁行感、肌张力下降等症状。

病例纳人标准：

（1）经病理学诊断证实的胃癌及结肠癌；

（2）均使用奥沙利铂化疗；

（3）卡氏评分在60分以上；

（4）年龄为40～75岁；

（5）患者心、肺、肝、肾、骨髓造血功能均未见异常。

排除标准：

（1）患者化疗前就有外周神经感觉障碍者；

（2）正在使用长春碱类、顺铂、紫杉类等化疗药物患者；

（3）糖尿病合并末梢感觉异常患者；

（4）精神障碍及不能口述患者；

（5）预计生存期较短，小于3个月者。采用分层随机化方法选择40例患者作为对照组，仅采用一般护理方法；余45例患者作为观察组，除采用循证护理方法外，同时辅以穴位按压、经络拍打护理。两组患者间年龄、性别具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理化疗前向患者及家属进行健康宣教，详细介绍奥沙利铂容易引起的神经毒性反应，并嘱患者如果出现感觉迟钝麻木等症状及时和主管护士沟通，以便于得到及时有效的处理，同时注意保暖；加强饮食指导，禁用冷水洗漱，禁止食用冷食等，少食多餐，选择清淡饮食；针对癌症患者的烦躁情绪进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗；主管护士要增加巡视次数，缩短巡视周期，及时掌握患者病情变化。

1.2.2观察组护理观察组在上述一般护理基础上，加强奥沙利铂引起的神经毒性反应和静脉炎的循证护理措施，同时辅以中医经络护理，进行穴位按压、经络拍打。

1.2.2.1循证护理针对常见的神经毒性，进行循证分析：一般在滴注奥沙利铂1—3d内出现，患者多出现颜面、四肢等酸麻感，感觉异常，遇冷后情况加重；急性神经反应患者，可由寒冷刺激诱发，表现为支气管痉挛症状，甚至出现呼吸困难。护理措施：加强患者保暖，防止出现因冷刺激弓I起的喉头痉挛，保持室温在22℃以上；化疗一周内，注意禁食一切生冷食物，绝对禁止使用及食用冷水、冷食；冬季避免室外活动，并且减少佩戴金属饰品，预防肢体麻木；告知患者，肢体麻木症状可逆，可在治疗数月内减轻或消失。

化疗患者容易出现静脉炎，循证分析：主要与埋针部位、导管针的材质、穿刺技术、固定方法、无菌操作等有关。留置针的直径在3.0mm以下时，对血管壁刺激机会增大；或者由于反复静脉穿刺，引起静脉和邻近组织损伤，甚至坏死。护理措施：两种化疗药物之间及给药前后均要用0.9%氯化钠溶液冲管，增加液体量的同时使化疗药物尽快人血，同时选用0.9%氯化钠溶液5ml+地塞米松5mg+利多卡因对留置针进行封闭处理。如果化疗药物外漏，及时用硫酸镁冰敷。

1.2.2.2中医经络护理中医经络护理根据中医经络理论，按照中医经络和腧穴的功效，采用拍打、按压等手段，达到舒经理络、交通阴阳的目的。根据奥沙利铂出现的神经毒性，可以拍打肝、肾、脾、胆等经络，通过拍打经络、按压足部穴位能够有效缓解患者的大便不畅，肢端麻木，感觉迟钝、腱反射低下、蚁行感、周身乏力等症状。

护理操作：主管护士演示，患者及家属学习操作，首先按压足上的三阴交和太冲、公孙、涌泉穴位，要求取穴准确，手法得当，每个穴位点按2min；按压强度：年老体弱者手法可稍轻，身强力壮者可稍重，以患者局部感觉酸、麻、胀为最佳效果，穴位按压后，患者感到全身舒适。然后根据各经络走形，拍打大腿内侧肾经、脾经、肝经以及大腿外侧的胆经、膀胱经、胃经，要求主管护士经过中医科相关培训后再进行操作，在施治过程中注意观察患者的情况变化。