新生儿呼吸机相关性肺炎预防研究进展(2)

3.3.2口腔护理方法常用的有擦洗法和冲洗法两种。操作时患者上半身抬高30.～40.，先用吸痰器吸净口腔及咽部积聚的分泌物，然后用棉棒蘸口腔清洗液在齿龈、颊粘膜、舌面反复轻擦，至出现正常粘膜颜色为止。冲洗法准备25—50ml无菌生理盐水，装入注射器中，患者侧卧，自上方口角注入口腔，另一操作者在下方口角同时抽吸直至冲洗液澄清为止。注意冲洗时速度要慢，针对齿龈、颊部、舌面、咽部、硬腭进行冲洗。有报道示擦洗法加冲洗法同时进行效果更好|搜集整理。新生儿口腔粘膜纤弱，擦洗时易损伤；气管导管大多元气囊充气，冲洗时污染液体易进入气道造成肺内感染。新生儿经口插管多见，给口腔护理增加了操作困难。有关新生儿机械通气时口腔护理最正确的操作方法未见系统详细的报道。最近国内有报道用1：5000呋喃西林溶液和1.5%双氧水反复冲洗口咽部对预防成人VAP有显着效果。

3.4加强气道护理及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少VAP发生的有效措施。过去认为机械通气患儿应每隔2小时吸痰一次，现在认为频繁开放气道、进行不洁操作，易引起气道粘膜损伤而致感染，主张不必每2小时定时吸痰，重点应放在按需、有效上。也有人提出应定时吸痰.近年国外提出密闭式吸痰，吸痰时无需断开呼吸机，患者血氧饱和度下降、心率失常等并发症发生较少，并可避免周围环境对气道的污染。使用密闭式吸痰时患儿耐受更好，操作简单，需时短，气道内细菌定植、再插管率、机械通气时间均不见增加，建议对机械通气超过1周的早产儿应采用密闭式吸痰.有关气管内吸引的频率，国内有研究表明，气管内吸引是新生儿VAP的高危因素，反复吸痰增加污染和感染机会。国外一项针对极低体重出生儿的研究表明，低频率（每8小时1次）气管内吸引并不增加新生儿机械通气时间、住院时间和病死率。认为减少不必要的呼吸道操作次数，不仅是安全的，而且对预防VAP的发生也有帮助.3.5加强呼吸机管道的管理呼吸机管道内的气体需经过加热湿化后方可进人体内，输送干冷气体进入患者气道可致纤毛柱状上皮细胞损伤，痰液粘稠，纤毛转运功能减弱，不能及时将分泌物排出，增加感染机会。

用于新生儿机械通气的呼吸机管道内均配有加热湿化器，所产生的气态水分子，其分子大小为0.0001Um，不可能携带比它大的病毒颗粒（0.015～0.2Um）和细菌（0.2—2.0um）。中华医学会重症医学分会在《机械通气临床应用指南》（2006）中指出，不论何种湿化都要求使进入气道内气体温度达到37%，相对湿度100%.新生儿呼吸机管道内气体的温度要求维持在35℃一37℃，相对湿度70%～100%，根据患儿病情酌情调节。

更换呼吸机管道过程中势必将管道断开，为病原体侵入打开方便之门，并容易将管道内冷凝液流入患者气道造成感染。国内学者认为呼吸机管道可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管道中冷凝水应及时清除。每次均应换上新的消毒过的管道，已用过的污染管道，很难彻底消毒达到无菌状态，反复使用易发生VAP.3.6集束化管理是指将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者住院期间得到全面的最好的治疗。与单独采取某一项措施比较，集束化管理可使效果最大化.引起VAP的因素是多方面的，在成人预防VAP的非药物性集束化管理通常包括：加强手卫生，口腔护理，半卧位，控制胃液返流，保持呼吸机管道清洁，声门下分泌物吸引，及时更换加热湿化器.|搜集整理目前在预防新生儿VAP的集束化管理研究很少，最近有文献报道将成人预防VAP的集束化管理措施用于儿童，同样可降低VAP的发生率，尚待进一步加强相关内容的研究。