牙周病的临床病理-口腔内科主任医师考试辅导

牙周病的临床病理是口腔内科学主任医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段。

㈠初期病损

1、结合上皮下方的牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。

2、龈沟液流量增加，来自血浆的抗体、补体。

3、白细胞沿趋化梯度向龈沟移出。

4、菌斑堆积的第2～4天，炎症浸润区约占结缔组织的5%.

5、健康的牙龈，可视为正常的生理状况。

㈡早期病损

1、菌斑堆积后约4～7天，血管扩张，数目增加。

淋巴细胞和中性粒细胞是此期的主要浸润细胞。炎症细胞浸润约占结缔组织体积的15%，成纤维细胞退行性变。

胶原继续破坏达70%，波及龈牙纤维和环状纤维。结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。

牙龈发红，探诊出血。

2、持续时间还不明确。因人而异，反映个体易感性的差异。

㈢确立期病损

1、明显的炎症和水肿，色暗红，不再与牙面紧贴。

2、菌斑积聚3～4周。6个月医`学教育。

3、大量的浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。组织深处也发生胶原丧失和白细胞浸润。

沟内上皮和结合上皮向结缔组织深处延伸，附着的位置不变。

㈣晚期病损

牙周破坏期。炎细胞浸润向深部和根方的结缔组织延伸。

结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，

牙槽嵴顶开始有吸收，胶原纤维破坏加重，广泛的炎症和免疫病理损害。

浆细胞是此期病损的主要浸润细胞。

探及牙周袋和附着丧失，X线片可见牙槽骨的吸收。