正常足月儿和早产儿的特点(2)

6.神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

（1）觅食反射（rootingreflex）：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

（2）吸吮反射（suckingreflex）：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

（3）握持反射（graspreflex）：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。

（4）拥抱反射（Mororeflex）：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。此外，正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如克氏征（Kernig征）、巴彬斯基征（Babinski征）和佛斯特征（Chvostek征）等，腹壁和提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。由于前囟和颅缝尚未闭合，有颅内病变时脑膜刺激征多不明显。新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。

早产儿觉醒时间更短，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。此外，早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化医学'教育网搜集整理。

7.体温足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧、低血糖和代谢性酸中毒等；如环境温度高、进水少及散热不足，可使体温增高，发生脱水热。适宜的环境温度（中性温度）对新生儿至关重要。中性温度（neutraltemperature）是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿包被时为24℃，生后2天内裸体为33℃，以后逐渐降低。适宜的环境湿度为50%～60%.早产儿体温调节中枢功能更不完善，皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，并且胎龄越小，棕色脂肪越少，代偿产热的能力也越差，如环境温度低时，更易发生低体温。因汗腺发育差，如环境温度高时，体温也亦升高。BW1500～2500g的早产儿，生后1个月内其裸体中性温度为32～34℃。出生体重愈低或日龄愈小，则中性温度愈高。

8.免疫系统足月儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤粘膜薄嫩易擦破；脐部开放，细菌易进入血液。由于血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌；同时分泌型IgA也缺乏，故易发生呼吸道和消化道感染。

早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达体内的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病。

9.能量及体液代谢足月儿基础热量消耗为209kJ/kg（50kcal/kg），加之活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）。体内含水量占体重的70%～80%，随日龄增加逐渐减少。由于每日经呼吸和皮肤丢失的水分（不显性失水）20～30ml/kg，尿量25～65ml/kg，粪便中失水量2～5ml/kg，故生后头几天生理需水量为每日50～100ml/kg.生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5～6天降到最低点（小于BW的9%），一般7～10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。

早产儿所需热卡基本同足月儿，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。体液总量约为体重的80%，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入419kJ（100kcal）热量一般需100～150ml水。

10.常见的几种特殊生理状态

（1）生理性黄疸

（2）“马牙”和“螳螂嘴”：在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“马牙”和“螳螂嘴”，以免发生感染。

（3）乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染。

（4）假月经：部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”，也是因雌激素中断所致。