正常足月儿和早产儿的特点

正常足月儿和早产儿的特点：

正常足月儿（normalterminfant）是指出生时GA≥37周和＜42周，BW≥2500g和≤4000g，无疾病的活产婴儿。

早产儿是未成熟儿，母亲孕期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累、胎盘异常、多胎及胎儿畸形等均是引起早产的原因。

（一）正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿与早产儿在外观上各具特点，见下表。

（二）正常足月儿和早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。肺泡表面活性物质的产生、性质及作用等见本章第八节。新生儿呼吸频率较快，约为40～60次/分，因主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。

早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。所谓周期性呼吸，即呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀。而呼吸暂停则为呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及发绀。早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征；机械通气时，如长时间应用高压力和（或）高浓度氧易引起早产儿慢性肺疾病。

2.循环系统出生后血液循环变化为：①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。

3.消化系统足月儿吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳。肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。消化道已能充分分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至生后4个月才达到成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。生后10～12小时开始排胎便，约2～3天排完。胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。若生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，多数生后出现生理性黄疸，同时对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下，易发生药物中毒。

早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少，更易发生溢乳。消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。肝内酶的量及活力比足月儿更低，生理性黄疸较重，持续时间较长。肝脏合成蛋白能力差，常发生低蛋白血症和水肿，白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加，易引起核黄疸。糖原储备少，导致低血糖医学'教育网搜集整理。

4.泌尿系统足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小管容积不足。肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能很差，最大浓缩能力仅为500～700mOsm/L（成人为1400mOsm/L），故对浓缩乳或牛乳喂养的新生儿应补足水分。新生儿肾排磷功能差以及牛乳含磷高、钙磷比例失调，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。

早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高使内源性氢离子增加，故牛乳喂养儿易患晚期代谢性酸中毒（latemetabolicacidosis），表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒。由于早产儿配方奶粉的广泛应用，现已很少发生。

5.血液系统足月儿血容量平均为85ml/kg.出生时红细胞、网织红细胞和血红蛋白含量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%～80%（成人＜2%），5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞数生后第1天为15～20×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值；分类中以中性粒细胞为主，4～6天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板出生时已达成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低，故生后常规肌注维生素K1.早产儿血容量为89～105ml/kg，周围血有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。维生素E缺乏亦是生后数周发生早产儿贫血的原因之一。