尿崩症-中医内科医师辅导精华

尿崩症-中医内科医师辅导精华：

【详细解释】

尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症；根据病情轻重可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症；根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄，以青年多见，男女之比约2：1.尿崩症属中医的“消渴”、“消瘅”等范畴。

【病因发病机理】

尿崩症的病因有内因和外因两方面。内因为禀赋阴虚或阳虚体质，外因有情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、外伤及手术创伤等。总之，不外肺、胃、肾等脏腑损伤，水津输布失常，从而致病。

发病机理变化为素体阴虚，情志失调，饮食偏嗜辛辣香燥之品，致火热内扰，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津伤。肺阴亏耗，水津不能敷布测烦渴多饮以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮一按一。（医考必过网搜集整理）或因中焦虚寒，运化失常，致津液气化不利，水津不能上承，降而不升，则口于多饮、多尿。此外，尚有劳欲过度伤及肾阴者，或外伤、手术创伤致使元神受损，肾气受戕，津液不能气化、固摄，直趋膀胱而多尿，进而口渴喜饮。病程迁延不已，每使精气耗损，阴损及阳，而致气阴两虚及阴阳两虚之证。

【诊断要点】

1.多尿、昼夜排尿量达5～10升或更多，尿色浅淡，伴口干、唾液减少，皮肤干燥，便秘等脱水症。

2.尿比重（相对密度）低，常在1.001～1.005之间。以兴奋抗利尿激素释放的检查方法，不能刺激使尿量显著减少。行X线、CT、核磁共振等检查，可确定颅内肿瘤、炎症、外伤等病变原因。

【辩证分型】

1.肺胃热盛症状：烦渴多饮多尿，消谷善饥，便秘。舌红，苔燥黄，脉洪数或细数。

证候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津伤，肺阴亏耗，水津不布测烦渴多饮以自救；肺燥金桔，金水不能相生，有开无合，关门不固则饮多尿多；胃火旺盛，则消谷善饥；肺与大肠相表里，肺津亏损，肠腑失润，则燥结便秘；舌红、苔燥黄，为火热伤津之象，病初热盛为洪数脉，病情发展，伤及阴津，则为细数脉。

2.中阳虚弱症状：面白少华，昏倦乏力，纳呆，口渴多饮，小便频数，溲清如水。舌淡，苔白腻，脉细弱。

证候分析：“阳气者，若天与日”，脾胃阳虚，运化失常，不能化生气血测纳呆，面白少华，昏倦乏力；津液失于气化，降而不升，则口干多饮，小便频数，溲清如水；舌淡，苔白腻，脉细弱，为中阳虚弱之征。

3.肾阴亏损症状：尿频量多，口唇干燥多饮，形体消瘦，面色无华，腰膝酸软。舌红，苔薄少，脉沉细数。

证候分析：肾藏精，主固摄，为人体阴液之本。

肾虚失固，则尿频量多；阴津流失，肾阴亏损，水失资源，不能上承，则口唇干燥多饮；阴精虚少，机体失于充养，则形体消瘦，面色无华；腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软；舌红，苔薄少，脉沉细或数，均为肾阴亏损，或阴虚内热之象。

4.气阴两虚症状：消瘦乏力，自汗气短，口干舌燥，多饮多尿，腰酸，或五心烦热，大便秘结。舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱。

证候分析：气阴两虚，可见消瘦乏力，自汗气短；肺胃阴虚，肾虚失调，则日于舌燥，多饮多尿，腰酸；阴虚内热测五心烦热，大便秘结；舌嫩红，苔薄白少津，或少苦，脉细弱，均为气阴两虚之征。

5.阴阳两虚症状：口于多饮，皮肤干燥，消瘦，饮一溲一，腰膝酸软，阳痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脉沉细弱或沉微。

证候分析：阴阳互相依存，阴虚日久，必损及阳，阴阳俱虚；肺胃肾阴虚，则见口干多饮，皮肤干燥，消瘦；肾阳虚，不能气化津液，则饮一溲一；肾虚于下，则腰膝酸软；命门火衰，则阳痿、早泄；阳虚不能温运，则形寒肢冷，面色白；舌淡苔白，脉沉细弱或沉微，均为阴阳俱虚之征。

【分型治疗】

1.肺胃热盛治则：清胃泻火，养阴生津。

方药：白虎汤加减。

石膏30克（先下）知母9克沙参15克麦冬15克石斛15克天花粉15克山药15克山茱萸9克甘草3克。

随症加减：烦渴不止，神疲乏力者，加人参6克，以益气生津；多食易饥者，加黄连3克、栀于6克，以苦寒清胃火；便秘者，加生地15克、玄参15克，以清润通便；多尿者，加桑嫖蛸9克、金樱子9克、覆盆子9克，以益肾固涩。

2.中阳虚弱治则：通阳化气健脾生津。

方药：五苓散加减。