特发性水肿知识汇总-中医内科主治医师指导

特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征。本病多见于20～50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征。本病预后良好。特发性水肿属中医的“水肿”范畴。

【病因病理】

特发性水肿的病因主要有情志内伤，肝失疏泄；或先天不足，肾气本虚（医考网搜集整理）；或后天失调，伤及脾肾等，皆使水运失常，溢于肌肤而发水肿。

病理变化为肝、脾、肾损伤，功能失调。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿。

脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水，水湿泛溢肌肤测经期浮肿加剧。此外，湿郁化热，湿热壅盛，郁于肌肤，亦见浮肿。

【诊断要点】

1.水肿与月经周期有关，一般经前期加重，常随体重增加而水肿加剧。

2.排除其他原因所致的水肿。

3.立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天同法取立位（活动或工作）重复1次。结果：立位时尿量低于卧位尿量的50%以上。

【辩证分型】

1.脾肾阳虚症状：

经行面目浮肿，晨起头面肿甚，月经延迟，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸软，神疲乏力，脘门纳呆，腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。

征候分析：脾肾阳虚，精血不充，冲任失养，则月经退少色淡；经期血气流失，阳气更虚，无以温煦机体，则畏寒肢冷；无以温运水湿以化气行水，则经行面目浮肿，小便短少；夜晚阳气衰微，不能上达，则晨起头面肿甚；脾虚气滞，则神疲乏力，院腹闷胀，纳少便溏；肾虚则腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉缓或沉弱，均为脾肾阳虚之征。

2.气滞血瘀症状：

经前及经行时肢体肿胀，月经延期或痛经，精神抑郁，胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑，脉弦或涩。

证候分析：肝主疏泄，调畅气机和情志。郁怒伤肝，致肝气郁结，常见精神抑郁。胸肋胀闷；肝气不舒，冲任二脉失于畅通，则血瘀胞宫， 而见月经延期或痛经；气滞血瘀，血滞肝脉，则胸肋刺痛 ；水失畅达，滞留肌肤，则经前及行经时肢体肿胀；舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，均为气滞血瘀之症。

3.痰湿阻滞症状：

形体肥胖，水肿与经期关系不大，全身虚浮，嗜睡，周身困重，脘闷纳呆，小便短少。舌胖淡，苔白腻，脉缓。

证候分析：脾虚气弱，痰湿内积，则形体肥胖；水湿泛溢，与脾虚相关。故经常全身虚浮；湿阻气机，清阳不升，则嗜睡，周身困重；痰湿中阻，纳运失常，则脘门纳呆；痰湿滞下。则小便短少；舌胖淡，苔白腻，脉缓，均为脾虚湿盛之征。

4.湿热壅盛症状：

体胖而浮肿，伴烦热口渴。胸脘痞闷，小便短赤，或大便干结，或有潮热汗出。舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析：脾虚湿盛，滞留肌肤。故体胖而浮肿；湿郁化热，湿阻壅盛。阻于中焦，气体不利，则胸脘痞闷；湿热内蒸，伤及津液测烦热口渴，小便短赤，大便干结；湿热内迫，则潮热汗出；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅盛之征。

【分型治疗】

1 .脾肾两虚治则：温阳利水。

方药：芩桂术甘汤合真武汤加减。

附片9克桂枝9克白术15克茯苓15克干姜6克泽泻15克木香9克陈皮9克厚朴9克自芍15克随症加减：神疲乏力，纳少便溏者，加黄芩15克、党参12克、山药12克，以助益气健脾；月经迟少者，加当归9克、益母草15克、菟丝子15克，以养血调冲；头面肿甚者，加麻黄9克、赤小豆30克，以升阳发表，利水消肿。

2.气滞血瘀治则：行气活血利水消肿。

方药：血府逐瘀汤及五皮饮加减。

柴胡9克、当归9克、川芎9克、赤芍12克、枳壳9克、牛膝9克、益母草15克、桑白皮9克、茯苓皮15克、大腹皮9克、陈皮9克、香附9克随症加减：痛经或胸胁刺痛明显者，加川子9克、延胡索9克，以疏肝理气，化瘀止痛；经前肿甚者，还可加王不留行12克、泽兰12克，以活血利水。

3.痰湿阻滞治则：化痰祛湿，利水消肿。

方药：五苓散合二陈汤加减。