原发性肝癌的中医辩证诊治

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型，根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等；这些病因导致肝脾损伤；或为热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疽；或为气滞血瘀而成积聚；或为气血水停聚腹内而成鼓胀；久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证，本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑；标实为热毒、气滞、血瘀、水停。

【诊断要点】

1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。

乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围（医学网搜集整理）。

2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。

3.实验室检查血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。

4.亚临床肝癌的诊断，主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。

【辩证分型】

1.肝气郁滞症状：胁肋胀痛，以右侧为甚，胸闷不舒，腹部胀满，嗳气频作，饮食减少。苔薄，脉弦。

证候分析：肝气失于条达，阻于胁肋，故有胁肋胀痛，以右侧为甚；气机不畅，可有胸闷不舒，腹部胀满；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频作，饮食减少；苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征。

2.脾胃虚弱症状：乏力眩晕，脘腹不适，纳谷减少，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉濡。

证候分析：脾胃气虚，健运失司，升降失常，可有乏力眩晕，院腹不适，纳谷减少，大便溏薄；气血生化乏源，故面色萎黄；舌淡苔薄，脉濡是为脾胃虚弱之象。

3.湿热蕴结症状：胁痛胸闷，目黄身黄，口苦恶心，甚者呕吐，腹部胀大，腹壁青筋显露，大便干结，小便短赤。

舌苔黄腻，脉弦滑。

证候分析：肝胆气滞，气机不畅，故胁痛胸闷；

湿热交蒸，胆汁外溢，可有目黄身黄；湿热熏蒸，胃浊上逆，可有口苦，恶心，呕吐；湿热互结，浊水停聚，故腹部胀大，腹壁青筋显露；湿热之邪阻于肠道，故大便于结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象。

4.热毒炽盛症状：高热汗出，口渴唇燥，腹胀胁痛，或身目俱黄，或鼻衄，齿衄，肌衄，甚则呕血、便血，大便秘结，小便短赤，皮肤紫斑。看红苔焦燥，脉洪数。

证候分析：热毒炽盛，则高热汗出，口渴唇燥；

病本在肝，热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒迫使胆汁外溢，可见身国俱黄；热毒侵入营血，迫血妄行，可有鼻衄、齿衄、肌衄，甚则呕血、便血，皮肤紫斑；热毒阻于肠道，则大便秘结；热毒下注膀胱，则小便短少；舌红苔焦燥，脉洪数均为热毒炽盛之象。

5.瘀血停着症状：右胁疼痛如刺，痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滞。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。

证候分析：肝郁日久，气滞血瘀，血瘀停着，则有右胁疼痛如刺；瘀血有形测有痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平；面色晦滞。

舌质紫黯、脉细涩均为瘀血内停之征。

6.肝肾阴亏症状：乏力消瘦，形容枯槁，肌肤干燥，肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露，日哺潮热，口干舌燥，心烦不寐，面色灰黯，齿鼻衄血，甚则呕血、便血。舌质红绛少津，脉细数。

证候分析：肝肾血虚阴亏，故乏力消瘦，日晡潮热，口干舌燥，心烦不寐；气血虚弱，不能营养肌肤，则形容枯槁，肌肤干燥，面色灰黯；正虚邪实，气滞血瘀水停更甚，故肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露；阴虚内热，迫血妄行，则有齿鼻、衄血，甚则呕血、便血；舌质红线少津、脉细数是为肝肾不足、阴虚内热之象。

【分型治疗】

1.肝气郁滞治则：疏肝解郁，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。