镇肝熄风汤辩证治高血压

镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录·第七卷·治内外中风方》，其组成为：怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半。本方为治肝阳上亢，气血上逆之类中风而设，功能镇肝熄风，滋阴潜阳，临床用治属肝阳上亢，气血上逆之高血压，疗效颇佳。

病案举例

余某，女，61岁，2015年3月9日初诊，高血压病史10年，头昏，头顶胀痛欲裂，晨起头部畏冷，面部烘热潮红，低头即觉面部胀满难忍，自觉气血聚于面部，中午为甚，眼花，视物模糊，乍热乍汗，乍觉身热便汗出，脱衣又觉身冷，左臂内侧掣痛，口舌干燥，大便难解，有下坠感，易怒，舌红，苔黄燥，舌下络脉粗大，脉弦滑，血压170/100mmHg.

方药：白芍30克，天冬15克，玄参30克，生龙牡各30克，茵陈10克，代赭石30克，川牛膝30克，龟板20克，生麦芽15克，炙甘草10克，川楝子10克，虎杖20克，炒莱菔15克。5剂。嘱患者停服西药，每日监测血压。

二诊（2015年3月16日）：面部烘热、胀痛大为减轻，矢气频多，大便通畅，心情好转，口干减，舌苔褪，舌上有津液，脉缓滑，血压：140/80mmHg.续服上方5剂。

三诊（2015年3月21日）：面部不再胀痛，头顶胀痛大减，口不干，仍有乍热乍汗，舌脉同上，血压：120/80mmHg.续服上方5剂。

四诊（2015年3月27日）：诸症基本缓解，血压：120/80mmHg，为巩固疗效，续服上方5剂。停药后，在未服用西药的情况下，每日监测血压，仍为120/80mmHg（医考网搜集整理）.

按：肝为风木之脏，木性升发而喜条达，肝阳上升太过，血随气逆，并走于上，则见头顶胀痛，面部烘热。肝肾阴虚不能涵阳，故乍热乍汗。阴虚致津液亦亏，故见口干舌燥、大便干结之证。方中川牛膝引血下行；龙骨、牡蛎、赭石镇肝熄风，既可潜降摄纳上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；龟板、白芍、天冬、玄参滋水涵木，使阴复以制亢阳；因肝喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故用茵陈、川楝子、麦芽条达肝气；热伤津液，故加虎杖、炒莱菔通便撤热，通畅腑气；甘草调和诸药。诸药合用，药证相符，故效。