带蒂颅骨瓣眶底修复术-外科医师手术复习资料

备考外科主治医师考试，内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是（国家医学考试网搜集整理）的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

【带蒂颅骨瓣眶底修复术手术步骤】

（1）切口：无论是以颞肌还是以帽状腱膜为蒂的颅骨瓣，均需采用半冠状切口或冠状切口，以显露颞顶区的帽状腱膜和颅骨外膜，显露颞区的无名筋膜和颞肌。

（2）切取颅骨瓣：可以制取以颞浅动、静脉为蒂、瓣蒂内可包括无名筋膜和颞深筋膜的颅顶骨外板（帽状腱膜+颅骨外膜+颅骨外板）；或全厚颅骨瓣（帽状腱膜+颅骨外膜+全层颅骨）。

也可以制取以颞浅和颞深血管为蒂、瓣蒂内包含颞肌的颅骨瓣。瓣蒂在达颧弓水平时，可适当增加其宽度。而蒂的长度则依据所需转移修复部位的距离而定。在预计骨瓣的周围（蒂部除外）切开颅骨膜，在颅骨上画出所需骨瓣的形状和大小，在画线外围2～3mm钻孔，深达板障层，临床上可以出血为度。然后将各孔之间的外板锯开，再用薄骨凿尽量平置，小心劈凿，将外板掀离。在截断蒂部骨端时，应对血管蒂妥加保护。

（3）转移带蒂颅骨瓣，修复缺损：将制备好的带蒂颅骨瓣，旋转其蒂部，将颅骨组织瓣转移至所需修复的部位。注意勿使血管蒂扭折或受压。如需通过隧道转移者，所作隧道要有足够大小，使瓣蒂宽松通过。骨瓣在所需部位就位后，用细金属丝固定。

（4）颅骨供区的处理：切取断层骨瓣所遗留的颅骨缺损一般只需将骨创周缘磨钝或锉平，板障渗血可涂压骨蜡止血。术中产生的骨屑可充填于缺损区。

全层颅骨瓣所遗留的颅盖缺损，有两种修复方法：一种是将取下的全层颅骨瓣沿板障层劈开，将内板放回原处，并用金属丝固定。另一种方法是在需用全层颅骨瓣修复时，可切取所需骨量的2倍，全层颅骨瓣取下后，将其切成2条骨瓣，一条用于受区的修复，另一条则一劈为二；将内外板均置于供区。也可从供区邻近切取一形状和大小相同的断层骨瓣，进行修复。

（5）分层缝合头皮切口及受区切口，置引流条。