剖腹探查及肠减压术-普通外科医师手术辅导

【剖腹探查及肠减压术手术步骤】

（1）小肠梗阻手术的切口可根据术前预测的梗阻部位与以往手术部位来决定。常用的是接近病变所在的左或右，上或下腹直肌切口。当梗阻部位难以确定时，可做腹部正中切口，进腹后根据发现再向上或下扩大。

（2）进入腹腔后，如有腹水应观察其颜色，是否浑浊，有无臭味及气体，以判断肠管是否有坏死、穿孔等。吸净腹水，提起一段扩张或空瘪的肠管，循肠管的走向向远侧或近侧探查。扩张的肠管是梗阻部的近段肠管，空瘪的肠管是梗阻以远的肠管。找到梗阻部位后，根据病变的性质给予相应的处理。

（3）当肠管扩张明显而占满整个腹腔使探查发生困难或腹腔内有致密的粘连难以分离或扩张的肠管妨碍了粘连的分离，则可先进行肠减压术。选择一段血循环良好，肠壁无损破的肠管进行减压以防止减压区形成瘘（医考网搜集整理）。在肠壁上用1号线做一直径1.5cm的荷包缝合。用肠钳控制荷包缝合部的肠腔。在该肠管的周围垫以纱布垫防止肠管切开时肠液外溢污染腹腔。在荷包缝合的中心部切开一小口，插入带负压的双套多孔吸引管，收紧荷包缝合线但不结扎仅为防止肠液的溢出，松开控制钳，逐渐吸出肠腔内的气体与液体，并用手挤压扩张的肠管，使其他部位的肠液、气体向吸引管部分集中便于吸出。待减压满意后，将吸引管缓慢后退至将出肠腔时，再用肠钳控制肠管防止肠液外溢。收紧荷包线并结扎，再做第2圈荷包缝合或做浆膜层间断缝合，将第1圈荷包缝合部内翻埋入。扩张的肠管减压后，继续进行梗阻部位的手术。