损伤性食管主动脉瘘的手术-心胸外科手术指导

【损伤性食管主动脉瘘手术手术步骤】进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。在左锁骨下动脉开口远方及膈肌主动脉裂孔上方3cm处游离胸主动脉并套带，于左膈神经前方1cm处切开心包，全身肝素化，经左心耳插入左心引流管，经胸主动脉远端插入动脉灌注管，建立左心转流。开始左心转流后阻断胸主动脉血流，同时监测桡动脉及足背动脉血压，保持平衡。

在食管与胸主动脉之间纵向切开胸膜，游离食管与主动脉间隙，暴露瘘口，清除坏死组织及异物，修整主动脉瘘口，根据瘘口大小行补片修补或主动脉置换。开放胸主动脉，逐步停左心转流。

食管裂口可行全层缝合或分层缝合修补，并用胸膜等组织覆盖加强。