脊髓血管畸形临床表现及体征的识别-外科学主治医师考试

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1.脊髓蛛网膜下腔出血

脊髓蛛网膜下腔出血不同于脑蛛网膜下腔出血，事先感到脊椎部剧痛，然后才山现根性疼痛、伴发心腹刺激括如凯尔尼格征阳性等，而无意识障碍。

2.脊髓间歇性跛行

表现为走路时感到下肢疼痈和麻木无力，蹲下休息两三分钟即可缓解，如继续行走则又出现相同症状。这种间歇性踱行只见于胸段以下韵脊髓血管畸形。它与网腰椎营狭窄的马尾间歇性踱行症的不同点是马尾间歇性跛行腰腿痛比较剧烈，伸腰时明显加重，弯腰时可缓解疼痛。而脊髓血管畸形时间歇性踱行不仅在走路时显现，在站立或热水沐浴时常会加重症状，伸屈腰部均不受影响。

3.节段性皮肤血管痣

有4%～25%病人伴有皮肤血管痣。常在与病变相应的皮节节内发现葡萄酒色血管痣，这对脊髓血管畸形的诊断，尤其是在痛变区的定位上具有较大的帮助。

4.在无关区也可出现皮肤痣

多数学并认为皮肤血管痣与脊髓血管畸形是同一个病因所引起的水同部位组织结构的两种关连性表现。

5.脊髓性瘫痪

（1）硬脊椎膜外血管畸形可其有根性疼痛而无其他症状。硬脊膜内吼管畸形常以脊髓损害为丰，脊髓损寄的范围多为两三个髓节。因其损害的范围太小、左右偏向、局限或弥散而有不同的临床表现及体征，早期多为脊髓中央或脊髓边缘损害，董状，也可出现脊髓半横切综合征。后期多发展为脊髓横贯性损害。

（2）胸腰段脊髓血管畸形下肢运动障碍比较特殊，往往是痉挛性瘫痉与弛理性瘫痪共同出现，两侧体征可不对称。下胜远端肌肉萎缩比较明显，两侧程度不等。肌腱反射有的出现病恻醇反射亢进，踝反射消失；有的为一侧的膝反射、医学教育`网搜集整理踝反射均亢进，而另侧减低或消失。

（3）瘫痪的初期可为痉挛性瘫痪持续一段时间后则变为痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪共存的混杂性瘫痪。以后才出现深感觉障碍，最后发展为全感觉障碍。

6.其他

一般较早出现排尿障碍、排尿困难或尿失禁现象。

排便障碍多不明显，以便秘为主。