开放性肾脏损伤的机制-外科学主治医师考试

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（1）现代火器伤：低速投射物穿入组织时，其作用力沿着弹道的轴线前进。在其前进过程中鶒，直接离断、撕裂和击穿弹道上的组织，形成所谓的残伤道或原发伤道。高速投射物穿入组织不仅具有前冲力，形成原发伤道鶒，而且还产生很大的能量和速度，并向四周扩散，迫使原发伤道的组织迅速向四周压缩与移位，由此形成一个比原发伤道或投射物直径大数倍甚至数十倍的椭圆形空腔，即瞬时空腔空腔内压力的迅速变化可使伤道周围甚至远离伤道的组织发生变位和震荡鶒，形成所谓“爆炸效应”，从而使这些组织受伤，由此造成多脏器损伤。曾有高速枪弹击中臀部后急剧改变方向，穿过胸、腹腔，造成胸、腹腔脏器多处损伤的报道。

目前火器伤损伤的机制有以下几种学说：

①直接损伤：投射物穿入组织时有两种作用力：其一是前冲力，沿弹轴前进火罐网直接破坏组织，造成贯通伤或非贯通伤（盲管伤）并形成永久伤道；其二是侧冲击力，它与伤道垂直并向伤道四周扩散形成瞬时空腔效应，造成四周软组织的损伤。

②水粒子运动学说：早在1848年法国学者Hugier认为弹头对机体组织的“爆炸效应”是由于水粒子扩散作用，即投射物将动能传递给周围组织的液体微粒，使其加速健康搜索成为继发性投射物并迅速离开伤道向周围扩散产生“爆炸效应”，使伤道周围组织呈广泛损伤。

③脉冲性瞬时空腔效应：高速飞行的投射物穿入组织时具有很大的能量，以压力波形式压缩伤道周围的组织，使其迅速移位，从而形成比原发伤道或投射物直径大几倍甚至几十倍的空腔，它的膨胀作用是由于环境压力与组织内部压力之间的压差造成火罐网的继而周围介质阻止空腔继续扩大并在组织弹性作用下使空腔收缩，此收缩与膨胀的过程在数十毫秒内发生7～8次健康搜索，使伤道周围组织受到牵拉、撕扯与震荡，造成广泛不均匀的损伤。

④压力波作用火罐网：投射物以很高的速度穿入机体时，医学教育`网搜集整理一部分能量以压力波的形式传递给组织和器官，它在组织内以1500m/s左右速度传播，当压力波通过不同阻抗（波速与介质密度的乘积）介质的界面时会产生反射和折射叠加，实质脏器由于密度高、脆性大当压力波的强度超过组织的抗拉强度时，组织纤维带被拉断从而产生不同程度的破裂。

⑤远达效应：是指与原发伤道无直接解剖联系的远隔脏器的损伤。它主要与强压力波作用于循环管路（血管）引起体液剧烈扰动有关。肉眼检查多为脏器的点片状出血鶒，它有别于创伤后神经体液因子引起的继发性散在粟粒状出血。

（2）刺伤：利器所造成的肾脏开放性损伤平时战时均可见到健康搜索可使利器刺入伤道所经过的器官组织发生直接损伤。

由于肾脏位置较深、邻近器官较多，其后面上部与膈肌接触，并借膈肌和第11、12肋相邻，下部和腰大肌腰方肌相邻，两肾顶端都有肾上腺覆盖，两肾的前面各不相同，右肾前面上部紧贴肝右叶下面，下部与结肠肝曲相邻火罐网，内侧与十二指肠降部相邻左肾前上部与胃底及脾脏相邻中部有胰尾横过，下部与空肠及结肠脾曲相接。