颈椎后纵韧带骨化症临床表现及体征的识别-外科学主治医师

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颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。1983年，Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。1960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症1964年，Terayma将该发病机理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”，并为人们所广泛接受，成为一种独立的临床性疾病。

临床表现及体征的识别：

1.一般概况

颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢，因此患者早期可不出现任何临床症状但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时，或是病变进程较快及遇有外伤时或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫，因而患者多在中年以后出现症状。

2.颈部症状

病变早期，患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适；颈椎活动大多正常或有轻度受限，以头颈后伸受限为明显；当被动活动超出其正常活动范围时，可引起颈部疼痛或酸胀感。

3.神经症状

主要是脊髓压迫症状，其特点是不同程度的可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。

一般先从下肢开始，渐而出现上肢症状。少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病。

（1）上肢症状主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱，并又出现麻木无力及手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品；患者握力大多减退，肌肉呈中度或轻度萎缩，尤以大、小鱼际为明显。

（2）下肢症状主要表现为双下肢无力抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无力及痉挛严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫于床上。下肢肌张力增高腱反射亢进或活跃，髌阵挛阳性，发病机理反射多为阳性，可有深感觉及浅感觉减退。

（3）其他症状主要是尿道括约肌功能障碍，表现为排尿困难或小便失禁；排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。患者胸腹部可有束带感，并易于查出痛觉障碍平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失。

4.后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型

脊髓及脊神经根受累的程度不一甚至可毫无改变。临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型：

（1）脊髓横断瘫痪型包括四肢麻木、运动障碍手指精巧活动受限步行困难及排尿失控等表现。

（2）布朗征表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍，此在后纵韧带骨化症中较为常见医学教育`网搜集整理。

（3）袜套样麻痹型手与足的指、趾部感觉异常（麻木异物感）并伴有手足的运动障碍等，呈套状。

（4）脊髓中央管型表现为手部严重瘫痪而足部却几乎没有症状，或仅有轻度运动障碍。

（5）神经根型患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。