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甲状旁腺功能亢进的基本解释

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-02-13 18:00
本节复习资料 (1)病因及分型 (2)临床表现及体征的识别 (3)诊断 (4)治疗原则 (一)病因及分型 1.继发性甲状旁腺功能亢进

  (1)病因及分型

  (2)临床表现及体征的识别

  (3)诊断

  (4)治疗原则

  (一)病因及分型

  1.继发性甲状旁腺功能亢进

  2.原发性甲状旁腺功能亢进(多见)

  1.继发性甲状旁腺功能亢进:

  ·好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。

  ·上述病因导致低血钙,刺激PTH分泌增加,但血钙低于正常。

  2.原发性甲状旁腺功能亢进

  病因:甲状旁腺腺瘤:单发,占80%;多发,占1~5%;甲状旁腺增生,占12%;甲状旁腺癌,占1%。

  ·上述病因导致PTH自主分泌,不受反馈调节,血钙持续升高。

  ·(比较:继发性甲旁亢PTH是由于低血钙刺激的反馈性被动分泌,表现为低血钙)

  (二)临床表现及体征的识别

  1.骨型:最多见,以骨病为主,特点:骨膜下骨质吸收,最常见于中指桡侧或锁骨外1/3。

  2.肾型:以肾结石为主,长期高血钙后逐渐发生氮质血症。

  3.肾骨型:兼有两型特点,表现为骨骼改变,尿路结石。

  ·其他症状:消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱、关节痛。

  (三)诊断

  ①临床表现及体征的识别

  ②实验室检查

  ③定位检查

  1.实验室检查:

  ①首要指标:血钙>3.0mmol/L(正常2.1~2.5mmol/L);

  ②血磷 <0.65~0.97mmol/L;

  ③PTH值升高;

  ④尿中环磷酸腺苷(cAMP)排出量明显升高。

  2.骨骼典型表现:骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。

  3.定位诊断:B超、CT、MRI。

  (四)治疗原则

  1.甲状旁腺腺瘤:

  ·手术切除,术中需探查4个甲状旁腺,如为多发,应一并切除。

  2.甲状旁腺增生

  有两种手术方法:

  A.甲状旁腺次全切除(切除3+1/2枚,保留1/2枚腺体)

  B.切除所有四枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植(医考必过网搜集整理)并冻存部分腺体,以备必要时应用。

  3.甲状旁腺癌

  ·整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织。

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