甲状旁腺功能亢进的基本解释
(1)病因及分型
(2)临床表现及体征的识别
(3)诊断
(4)治疗原则
(一)病因及分型
1.继发性甲状旁腺功能亢进
2.原发性甲状旁腺功能亢进(多见)
1.继发性甲状旁腺功能亢进:
·好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。
·上述病因导致低血钙,刺激PTH分泌增加,但血钙低于正常。
2.原发性甲状旁腺功能亢进
病因:甲状旁腺腺瘤:单发,占80%;多发,占1~5%;甲状旁腺增生,占12%;甲状旁腺癌,占1%。
·上述病因导致PTH自主分泌,不受反馈调节,血钙持续升高。
·(比较:继发性甲旁亢PTH是由于低血钙刺激的反馈性被动分泌,表现为低血钙)
(二)临床表现及体征的识别
1.骨型:最多见,以骨病为主,特点:骨膜下骨质吸收,最常见于中指桡侧或锁骨外1/3。
2.肾型:以肾结石为主,长期高血钙后逐渐发生氮质血症。
3.肾骨型:兼有两型特点,表现为骨骼改变,尿路结石。
·其他症状:消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱、关节痛。
(三)诊断
①临床表现及体征的识别
②实验室检查
③定位检查
1.实验室检查:
①首要指标:血钙>3.0mmol/L(正常2.1~2.5mmol/L);
②血磷 <0.65~0.97mmol/L;
③PTH值升高;
④尿中环磷酸腺苷(cAMP)排出量明显升高。
2.骨骼典型表现:骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。
3.定位诊断:B超、CT、MRI。
(四)治疗原则
1.甲状旁腺腺瘤:
·手术切除,术中需探查4个甲状旁腺,如为多发,应一并切除。
2.甲状旁腺增生
有两种手术方法:
A.甲状旁腺次全切除(切除3+1/2枚,保留1/2枚腺体)
B.切除所有四枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植(医考必过网搜集整理)并冻存部分腺体,以备必要时应用。
3.甲状旁腺癌
·整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织。
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