磁共振成像在乳腺癌中的应用

　　中国人民解放军总医院放射科程流泉教授就磁共振成像（MRI）在乳腺癌诊断、新辅助化疗疗效评价、手术方案制定等方面的作用同与会专家进行了经验分享与交流。

　　筛查和诊断良恶性病变

　　据程教授介绍和概念详解，在MRI诊断乳腺良恶性疾病方面，解放军总医院统计数据显示敏感性为95.4%，特异性为78.6%，诊断准确率达89.4%.国外文献显示敏感性可达95%-100%，特异性为37%-97%.

　　2005年国际专家组共识指出，MRI有助于：①确定病灶的范围；②确定恶性病灶的同侧乳腺内是否有其他病灶；③检测对侧乳腺是否存在恶性病灶；④新辅助化疗后评价疗效和残余病灶的范围；⑤对原发灶不明确的腋窝转移性腺癌进行乳腺排查；⑥对有乳腺假体的乳腺癌患者进行治疗前评估；⑦对术后怀疑有肿瘤残存的患者进行复查；⑧明确超声、钼靶检查及临床表现及体征的识别、局部病灶不确切者（如自发性单导管乳头溢液、弥漫性微灶钙化、多发性囊肿或纤维腺瘤、硅胶注射和轻微结构紊乱等）。程教授认为，这些正是目前乳腺疾病诊断鉴别标准及治疗中所迫切需要的信息。美国放射学会推荐将MRI作为具有家族史或BRCA突变基因的乳腺癌高危人群的筛查手段。

　　评价新辅助化疗疗效

　　“乳腺癌联合会诊中，在讨论到患者应先接受手术还是先接受化疗时，肿瘤内科和乳腺外科医师常争得不亦乐乎。在这个时候，我认为MRI是能插上话的。”程教授说，“首先在MRI引导下可直观活检，解决化疗会干扰免疫发病机理判断的问题；其次，MRI为多参数成像，肿瘤的体积、表观弥散系数（ADC）值、动态增强曲线以及MR波谱都可以成为化疗反应的指标（医考必过网搜集整理），值得深入研究。”

　　参与手术方案制定

　　乳腺癌MRI参与手术方案的制定是放射科与乳腺外科密切协作的体现。程教授说：“虽然在应用MRI指导手术，尤其是保乳手术上仍有争议，但通过图像处理，MRI可为外科医师提供一个直观的手术切除范围。病灶周围可能存在的癌前病变，例如乳腺导管不典型增生（ADH）等都可以由MRI提供信息。”

　　乳腺MRI检查标准化

　　程教授强调，乳腺MRI检查标准化是提高其临床效能的关键。许多研究的统计偏差即源于技术方法偏差，例如月经前后对病灶分级诊断的干扰，选取不同的动态增强时相对诊断、鉴别诊断和病灶范围判断的影响。在诊断方面，病灶描述用词（例如对病灶形态、边缘、大小、距离、乳头和皮肤等的描述）同样需要标准化。

　　最后，他根据自己的经验提出：“结合钼靶检查很重要！从卫生经济学考虑，钼靶+超声检查是行乳腺疾病筛查最佳选择。对乳腺癌诊疗，钼靶+MRI检查是一对黄金搭档。”另外，MRI引导乳腺活检是一项必需的工作，程教授希望“有朝一日，一些超声看不见、钼靶找不到的病灶可以通过MRI来协助完成诊疗”。