钡及其化合物中毒

钡及其化合物中毒

临床表现及体征的识别：

（1）消化道刺激症状：经消化道中毒者，迅速出现剧烈恶心呕吐、上腹痛及腹泻等明显的消化道刺激症状，口中有金属味，口腔黏膜、牙龈及舌苔可染上蓝绿色，同时可伴流涎，口腔、食管及胃部有烧灼感，吐泻物于暗处检查亦可显蓝绿色，严重者甚至有呕血和便血，伴腹绞痛及脱水，重者有出冷汗、脉细等休克表现。经皮或由铜器械吸收中毒者消化道中毒症状轻微。

（2）溶血及肝肾损害：2～3日后，患者出现急性血管内溶血，出现恶寒、发热、急性溶血性贫血和黄疸，后者由肝细胞损害和溶血引起，同时有血红蛋白尿，重者尚有肾小管坏死，加上血红蛋白与红细胞碎片对肾小管的堵塞作用，可出现少尿、无尿、尿毒症等急性肾衰竭，成为急性铜盐中毒的重要死因。

（3）实验室检查 除急性血管内溶血、黄疸和肝肾功能损害的相应改变外，血清铜（正常参考值0.015～0.035 mmol/L）、血清铜蓝蛋白（正常参考值免疫扩散法150～600 mg/L）及尿铜（正常参考值0～0.8 ＆mol/L）均明显升高

急诊处理：

1.经口误服中毒，可于洗胃前先给1%黄血盐（亚铁氰化钾）溶液20 ml内服，使生成难溶的亚铁氰化铜；或者用0.1%黄血盐600 ml加入洗胃液，以帮助解毒。洗胃后再给蛋清、牛乳等保护胃黏膜，无腹泻的病例可予盐类泻剂导泻。

2.解毒剂治疗 可选用依地酸钙钠或青霉胺等促进铜的排泄，但已经发生急性血管内溶血者暂不宜使用，具体用法及剂量可参阅“总论第十二章”。（医考网搜集整理）螺旋内酯固醇可增加铜自胆汁排泄，也可试用，剂量为每次40 mg，每日3次。

3.对症治疗 腹痛者可使用抗胆碱药解除平滑肌痉挛，如阿托品0.5 mg肌内注射，吐、泻应及时补液并维持电解质和酸碱平衡，发生休克者除补液外，尚应按总论第七章治疗，作抗休克处理。发生急性血管内溶血和黄疸应早期短程大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松60 mg/d或地塞米松20～40 mg/d），必要时尚应早期作换血治疗，同时应注意碱化尿液（口服碳酸氢钠8～12g/d），防止肾小管堵塞。

4.已发生急性肾衰竭者生命垂危，应尽早使用血液净化疗法，血液透析和血液灌流可同时并举。近来的经验是交替或结合使用该两项治疗措施，效果较好