艾滋病并发肺部感染-2015内科主治医师考点

艾滋病并发肺部感染是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

【诊断】

一、临床表现及体征的识别

临床表现及体征的识别较复杂，发热最常见，咳嗽较少，多为干咳，寒战，胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿，也可突发呈暴发性经过，发展成呼吸衰竭。

二、检查

（一）X线胸片及胸部CT无特异性，可呈现大片肺浸润，两肺散在斑片或结节样阴影。合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变，为两肺弥漫性肺泡和问质性浸润，呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散，常为均匀一致的片状浸润，空洞亦少见，而胸腔积液，纵隔淋巴结肿大常见。

（二）病原学诊断

①肺外标本检测：血清及其他体液（胸水、尿液、关节液，脑积液）及创面分泌物检查，包括病原体的直接检测和免疫学检测。

②呼吸道标本检测：包括痰涂片，痰培养，多聚酶链反应（PCR）。保护性毛刷标本（PSB）。支气管肺泡灌洗液（BAL）等检测。

③肺活组织检查：适用于经常规检查病原学诊断不明，而抗菌治疗无效者，可酌情考虑纤支镜肺活检，经皮穿刺肺活检及开胸肺活检，获取组织行发病机理检查及组织培养。

三、诊断鉴别方法和依据

有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生：

（一）流行病史中有静脉吸毒史，性乱史或性传播病史者。

（二）不明原因的免疫功能低下， CD4+淋巴细胞数小于200/ul，或200～500/ul，CD4+/CD8+<1.

（三）不明原因的机会致病菌感染检测阳性。

（四）慢性腹泻（每日4～5次），3个月内体重下降10%k以上。

（五）不明原因的全身淋巴结肿大（直径大于1厘米）。

（六）卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。

（七）反复出现的口腔念珠菌感染，皮肤瘙痒或带状疱疹。

（八）高热而白细胞数不高伴贫血。

对上述患者应及时检查HIV抗体，一次阴性不能除外AIDS诊断，应检查3次以上。如附注则诊断成立。

【治疗】 一、预防

根据HIV感染者自身情况酌情选用肺炎疫苗，复方新诺明、氨苯枫、抗结核药及抗真菌药预防不同的病原体感染， .

二、抗菌治疗

与一般患者基本相同。AIDS患者并发特殊病原体（真菌、分枝杆菌、病毒、原虫）感染机会较多，原则上应明确病原学诊断后再治疗，如果怀疑卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫或巨细胞病毒感染也主张立即开始经验性治疗，抗菌药物的选用视不同病原体而异，详情请参见本书有关章节。

【疗效标准】

一、治愈体温正常，症状、体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查肺部病变吸收，病原学检查阴性。

二、好转体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。

三、未愈临床症状、体征及X线检查均无好转。