面神经损害的鉴别诊断-2015内科主治医师考点

面神经损害的鉴别诊断是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

一、面神经麻痹

（一）特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 又称贝耳（Bell）麻痹，指原因不明，急性发病的单侧周围性面神经麻痹。主要表现为单侧典型的面神经麻痹。病前有面耳部风吹受凉病史。根据急性起病及典型的临床表现及体征的识别，诊断常无困难。

（二）急性感染性多发性神经根炎（acute inflammatory polyradiculo neuritis）

又称格林—巴利（Guillain-Barre）综合征医学、教育网搜集整理。常有面神经的损害致周围性面神经麻痹，此病具有四肢远端对称性瘫痪，并可波及躯干，严重病例可累及肋间及隔肋而致呼吸麻痹，感觉障碍呈手套袜子型。脑脊液典型改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称蛋白—细胞分离现象。

（三）各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等

可并发耳源性面神经麻痹，但多有原发病的症状与病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道异常分泌物；迷路炎而出现迷路水肿致眩晕、呕吐等，乳突炎则出现局部的红、肿、热、痛改变。

（四）急性传染性单核细胞增多症（acute infections lymphocytosis）、 除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。

（五）颅脑外伤（craniocerebral injury）

颅脑外伤后颅骨骨折可致面神经麻痹，具有明确的外伤史，有面部表情肌瘫痪的特点，颅骨（或颅底）X线摄片可协助诊断。乳突根治术较易损伤面神经，根据手术情况即可明确诊断。

（六）肿瘤（tumors）

脑干与小脑桥脑角的肿瘤除有面部表情肌瘫痪外，主要有听神经损害或其它颅神经同时受累、小脑性共济失调与上发底视乳头水肿、及长束受累的症状及体征。脑干诱发电位、X线、CT扫描等检查，可协助诊断。

（七）脑膜炎（cerebral meningitis）

大多起病缓慢，且具有其他颅神经受损，脑脊液检查多有阳性发现。

二、面肌痉挛

（一）面神经麻痹（facial paralysis） 多有周围性面神经麻痹病史，加上典型的临床表现及体征的识别，诊断不难。

（二）三叉神经痛（trigminal neuralgia） 部分三叉神经痛患者可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。根据典型三叉神经痛状易于鉴别。

（三）肿瘤与运动神经元病（tumour and motor neuron disease） 小脑桥脑角肿瘤、面神经膜瘤、桥脑瘤、延髓空洞症、运动神经元病等均可引起面肌痉挛，多伴有其它颅神经或长束受累的症状与体征，必要时进行脑脊液、脑起声波、X线、XT、MRI扫描等检查，以协助诊断。