上消化道大量出血-2015内科主治医师考点

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上消化道出血（upper gastr ointestinal hem orrhage）系指屈氏（Tretiz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量20%，其主要临床表现及体征的识别为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。

（一）病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。

上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：

1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤医学、教育网搜集整理。

（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎（非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓舶（Zollinger-Ellison）综合征，胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌）。

（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂

（1）肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。

（2）门静脉阻塞门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征（Budd睠hiari综合征）。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu睴sier-Weber病），弹性假黄瘤等。

（4）结缔组织病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。